Diagnóstico

O diagnóstico definitivo da LLC é obtido através da combinação de uma linfocitose com a morfologia e o imunofenótipo caraterísticos dos linfócitos (1,2,3).

Embora uma contagem de linfócitos de >5 x 10^9/l seja classicamente considerada como o limiar arbitrário para o diagnóstico de LLC, o diagnóstico baseia-se na presença de um aumento crónico e absoluto dos linfócitos no sangue, juntamente com caraterísticas morfológicas e imunofenotípicas

O International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukaemia (IWCLL) propôs os seguintes critérios para o diagnóstico de LLC (com base em critérios modificados propostos originalmente pelo National Cancer Institute)

• linfócitos no sangue periférico (x 109/l) -
  • não especificado (é aceitável um valor inferior a 5 × 10^9/L, desde que se verifique um aumento crónico e absoluto dos linfócitos sanguíneos com a morfologia e o imunofenótipo caraterísticos)
    
    
• morfologia -
  • pequenos linfócitos maduros sem nucléolos visíveis
  • células de mancha
    
    
• imunofenótipo dos linfócitos
  • >=1 marcador de células B (CD19, CD 20 ou CD 23) e positividade para CD 5 na ausência de outro marcador de células T pan
  • expressão monoclonal das cadeias leves de imunoglobulinas kappa ou lambda
  • Ig de superfície de baixa densidade
    
    
• células atípicas (por exemplo, prolinfócitos)
  • <55% e/ou <15 x 109/l
    
    
• duração da linfocitose
  • não especificada, mas tem de ser crónica
    
    
• linfócitos da medula óssea (%)
  • avaliação da medula óssea não necessária (a avaliação da medula óssea já não é necessária para o diagnóstico, mas é útil para determinar a extensão e o padrão de envolvimento e para clarificar a etiologia das citopenias)

Referências:

1. Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al; Comité de Orientações da ESMO. Leucemia linfocítica crónica: Diretrizes de prática clínica da ESMO para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Ann Oncol. 2021 Jan;32(1):23-33.
2. Hallek M, Al-Sawaf O. Leucemia linfocítica crónica: atualização de 2022 sobre procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Am J Hematol. 2021 Dec 1;96(12):1679-705.
3. Walewska R, Parry-Jones N, Eyre TA, et al. Diretrizes para o tratamento da leucemia linfocítica crónica. Br J Haematol. 2022 Jun;197(5):544-57.