Mastectomia profiláctica em doentes com mutações BRCA

Um estudo envolveu 28 mulheres com:

• uma história familiar de cancro da mama
• mutações nos genes BRCA que se sabe ou se suspeita causarem cancro da mama

Estima-se que as mulheres tinham um risco de 56-85% de desenvolver cancro da mama ao longo da vida.

As mulheres foram submetidas a mastectomias profilácticas bilaterais.

Durante os 15 anos de acompanhamento, os investigadores estimaram que teriam sido esperados 10,7 casos de cancro da mama. No ensaio, nenhuma das pacientes desenvolveu cancro da mama.

Isto representa uma redução do risco relativo de 90% (intervalo de confiança de 95% 50-100%) (1).

Rmastectomia redutora de risco para mulheres sem antecedentes pessoais de cancro da mama (2)

• a mastectomia bilateral redutora de risco é adequada apenas para uma pequena percentagem de mulheres provenientes de famílias de alto risco e deve ser gerida por uma equipa multidisciplinar
  • a mastectomia bilateral deve ser considerada como uma opção estratégica de redução do risco para todas as mulheres de alto risco
  • as mulheres que consideram a mastectomia bilateral com redução de risco devem ter aconselhamento genético numa clínica especializada em genética do cancro antes de ser tomada uma decisão
  • discutir os riscos e benefícios da mastectomia de redução de risco com mulheres com uma mutação BRCA1, BRCA2 ou TP53 conhecida ou suspeita
    • oferecer às mulheres que têm mutações BRCA1, BRCA2 ou TP53, mas que decidem contra a mastectomia de redução de risco, vigilância de acordo com o seu nível de risco
  • deve ser efectuado aconselhamento pré-operatório sobre as consequências psicossociais e sexuais da mastectomia bilateral de redução do risco
  • a possibilidade de o cancro da mama ser diagnosticado histologicamente após uma mastectomia de redução de risco deve ser discutida no pré-operatório
  • todas as mulheres que considerem uma mastectomia bilateral redutora de risco devem poder discutir as suas opções de reconstrução mamária (imediata e tardia) com um membro de uma equipa cirúrgica com competências especializadas em oncoplástica ou reconstrução mamária
  • uma equipa cirúrgica com competências especializadas em oncoplástica/reconstrução mamária deve efetuar a mastectomia de redução do risco e/ou a reconstrução
  • as mulheres que estejam a considerar a mastectomia bilateral redutora de risco devem ter acesso a grupos de apoio e/ou a mulheres que tenham sido submetidas ao procedimento

Categoria de risco de cancro da mama

*Este grupo inclui mutações BRCA1, BRCA2 e TP53 conhecidas e doenças raras que implicam um risco acrescido de cancro da mama, como a síndrome de Peutz-Jegher (STK11), Cowden (PTEN) e cancro gástrico difuso familiar (E-Caderina)

Referência:

• Hartmann, L. Reunião da Associação Americana de Investigação do Cancro, 2 de abril de 2000.
• NICE (junho de 2013). Cancro da mama familiar - Classificação e cuidados de pessoas em risco de cancro da mama familiar e gestão do cancro da mama e riscos relacionados em pessoas com uma história familiar de cancro da mama