Patiromer no tratamento da hipercalemia

Acetato de Patiromer é um polímero de permuta catiónica não absorvível que foi aprovado para o tratamento da hipercaliemia

O acetato de Patiromer

• diminui o potássio sérico através da troca de cálcio por potássio no intestino, especialmente no cólon, resultando na perda gastrointestinal de potássio
  • o potássio é o catião mais abundante no cólon e o patiromer é o que permanece durante mais tempo neste segmento do trato gastrointestinal
  • o patiromer liga o potássio e, em menor grau, o hidrogénio e outros catiões, libertando simultaneamente o cálcio
  • a maior parte da carga de cálcio absorvida pelo patiromer é excretada na urina
    • pode aumentar o risco de cálculos renais contendo cálcio
• considerado seguro e bem tolerado
  • os efeitos secundários gastrointestinais incluem diarreia, obstipação, flatulência e vómitos. Outros efeitos secundários potenciais incluem hipomagnesemia e hipocalemia
  • a hipercalcémia foi notificada como um potencial efeito adverso (1)
    • com uma TFG reduzida, o aumento da excreção urinária de cálcio associado ao uso de patiromer é reduzido e as possibilidades teóricas de hipercalcemia e calcificações ectópicas foram levantadas (2)

O NICE sugere que (3):

• o patiromer só é recomendado como opção para o tratamento da hipercaliemia em adultos se for utilizado
  • em cuidados de emergência para hipercalemia aguda com risco de vida, juntamente com os cuidados padrão ou
  • para pessoas com hipercaliemia persistente e doença renal crónica nos estádios 3b a 5 ou insuficiência cardíaca, se estas
    • tiverem um nível confirmado de potássio sérico de pelo menos 6,0 mmol/litro e
    • não estiverem a tomar, ou estiverem a tomar uma dose reduzida de um inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) devido a hipercaliemia e
    • não estão a fazer diálise
• interromper o tratamento com patiromer se os inibidores do SRAA já não forem adequados

Foi referido que o início de ação do patiromer é de 4 a 7 horas e que o patiromer não deve substituir o tratamento de emergência para a hipercaliemia com risco de vida. O comité do NICE observou que o patiromer poderia ter um papel no tratamento da hipercalemia com risco de vida, juntamente com os cuidados habituais

• não substituiria a insulina e a glucose intravenosas, mas poderia substituir o cálcio ressonante (3)

Num estudo destinado a investigar o impacto do patiromer no nível de potássio sérico e a sua capacidade de permitir a utilização de doses-alvo especificadas de inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida (HFrEF), verificou-se que a utilização concomitante de patiromer e de um antagonista dos receptores mineralocorticóides em doses elevadas (50 mg de espironolactona/eplerenona) reduziu o risco de hipercaliemia recorrente em comparação com o placebo (numa mediana de 27 semanas, alteração média do potássio +0.03 mmol/L vs +0,13 mmol/L; respetivamente; p<0,001) (4)

O respetivo Resumo das Caraterísticas do Medicamento deve ser consultado antes de prescrever este medicamento.

Referências:

(1) BhattaraiS et al. Hipercalcemia induzida por acetato de Patiromer: Um efeito adverso não relatado. Caso Rep Nephrol. 2019; 2019: 3507407

(2) Sterns RH, Grieff M, Bernstein PL. Tratamento da hipercalemia: algo antigo, algo novo. Kidney Int. 2016 Mar;89(3):546-54. doi: 10.1016/j.kint.2015.11.018.

(3) NICE (fevereiro de 2020). Patiromer para o tratamento da hipercalemia
(4) Butler J et al. Patiromer para a gestão da hipercalemia na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: o ensaio DIAMOND, European Heart Journal, 2022;, ehac401,