Pontuação MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

O modelo para a doença hepática terminal, ou MELD, é um sistema de pontuação para avaliar a gravidade da doença hepática crónica

• inicialmente desenvolvido para prever a mortalidade no prazo de três meses após a cirurgia em doentes submetidos a um procedimento de derivação portossistémica intra-hepática transjugular (TIPS), tendo sido posteriormente considerado útil para determinar o prognóstico e a prioridade para a receção de um transplante de fígado
  
  
• a pontuação MELD também demonstrou prever a sobrevivência em pacientes com cirrose que têm infecções, hemorragia varicosa, bem como em pacientes com insuficiência hepática fulminante e hepatite alcoólica
  • O MELD pode ser utilizado na seleção de doentes para cirurgia que não o transplante hepático e na determinação do tratamento ideal para doentes com carcinoma hepatocelular que não são candidatos a transplante hepático
  • apesar das muitas vantagens da pontuação MELD, existem aproximadamente 15%-20% de doentes cuja sobrevivência não pode ser prevista com exatidão pela pontuação MELD (1)
    
    
• A pontuação MELD é atualmente utilizada pela United Network for Organ Sharing (UNOS) e pela Eurotransplant para dar prioridade à atribuição de transplantes de fígado, em vez da antiga pontuação de Child-Pugh

Cálculo:

• A MELD utiliza os valores do doente para a bilirrubina sérica, a creatinina sérica e o rácio normalizado internacional para o tempo de protrombina (INR) para prever a sobrevivência. É calculado de acordo com a seguinte fórmula:
  • MELD = 3,78×ln[bilirrubina sérica (mg/dL)] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[creatinina sérica (mg/dL)] + 6,43
    
    
  • As pontuações MELD são comunicadas como números inteiros - o resultado da equação é arredondado
    
    
• A UNOS efectuou as seguintes alterações à pontuação:
  • se o doente tiver sido dialisado duas vezes nos últimos 7 dias, então o fator para a creatinina sérica utilizado deve ser 4,0
  • a qualquer valor inferior a 1 é atribuído um valor de 1 para evitar a ocorrência de pontuações inferiores a 0 (porque qualquer valor positivo inferior a 1 o logaritmo natural produziria um resultado negativo)

Interpretação:

• Interpretando o MELD Score em pacientes hospitalizados, a mortalidade em 3 meses foi (2):
  • 40 ou mais - 71,3 % de mortalidade
  • 30-39 - 52,6% de mortalidade
  • 20-29 - 19,6% de mortalidade
  • 10-19 - 6,0% de mortalidade
  • <9 - 1,9 % de mortalidade

Referências:

• Kamath PS, Kim WR. O modelo para a doença hepática em fase terminal (MELD). Hepatology 2007;45 (3): 797-805.
• Wiesner et al. Modelo para a doença hepática terminal (MELD) e atribuição de fígados de dadores. Gastroenterology 2002; 124 (1):91-6.