Cirrose hepática

A cirrose é uma doença que ocorre como resposta a uma lesão hepática

• caracterizada, a nível celular, pela distorção da estrutura normal do fígado em nódulos de tecido hepático rodeados de fibrose
  • a cirrose hepática é uma doença do fígado em que a microcirculação normal, a anatomia vascular macroscópica e a arquitetura hepática foram destruídas e alteradas de forma variável, com septos fibrosos em torno de nódulos parenquimatosos regenerados ou em regeneração (2)
• normalmente, são necessários vários anos para que a lesão hepática evolua para cirrose e cerca de 10-20% das pessoas com uma das três doenças hepáticas crónicas mais comuns (doença hepática gorda não alcoólica, doença hepática relacionada com o álcool e hepatite viral crónica) desenvolvem cirrose ao longo de um período de 10-20 anos
• embora as pessoas possam ter sinais físicos de cirrose ou das suas complicações, tais como iterícia, inchaço abdominal devido a ascite, perda de massa muscular e (em doentes do sexo masculino) aumento do peito e atrofia testicular, a identificação clínica da cirrose é imperfeita, especialmente em pessoas com doença compensada
  • 40% das pessoas com cirrose não apresentam sintomas de doença hepática
• as pessoas internadas no hospital com doença hepática em Inglaterra em 2012 tinham maior probabilidade de morrer do que as pessoas internadas por todas as causas (8,8% em comparação com 1,4%)
  • quase metade dos internamentos por doença hepática foram por doença hepática relacionada com o álcool e 12,3% destes internamentos resultaram em morte

O NICE refere que existe um risco acrescido de cirrose nas pessoas que

• têm infeção pelo vírus da hepatite B
• têm infeção pelo vírus da hepatite C
• consomem álcool de forma abusiva
• são obesas (IMC de 30 kg/m2 ou superior)
• sofrem de diabetes tipo 2

O NICE afirma que:

• oferecer elastografia transitória para diagnosticar cirrose para
  • pessoas com infeção pelo vírus da hepatite C
  • homens e pessoas registadas do sexo masculino à nascença que bebem mais de 50 unidades de álcool por semana e que o fazem há vários meses
  • mulheres e pessoas registadas do sexo feminino à nascença que bebem mais de 35 unidades de álcool por semana e que o fazem há vários meses
  • pessoas a quem foi diagnosticada uma doença hepática relacionada com o álcool

A cirrose afecta cerca de 2,2 milhões de pessoas nos EUA (3)

• as causas mais comuns de cirrose nos EUA são os distúrbios relacionados com o consumo de álcool, a doença hepática gorda não alcoólica e a hepatite C
  • as principais causas de cirrose recentemente diagnosticada nos EUA são a doença hepática gorda não alcoólica e as perturbações relacionadas com o consumo de álcool
  • a redução da incidência de cirrose relacionada com a hepatite C deve-se às terapêuticas curativas disponíveis para esta doença
• as causas menos comuns de cirrose incluem a infeção por hepatite B, a hemocromatose, a doença de Wilson, a cirrose biliar primária, a deficiência de alfa 1 antitripsina e a hepatite autoimune.

A cirrose representa a fase final de várias doenças crónicas que causam danos parenquimatosos difusos. Caracteriza-se por fibrose e conversão da arquitetura hepática normal em nódulos estruturalmente anormais, resultando em relações vasculares anormais - shunts arteriovenosos - e hipertensão portal

• a principal causa de complicações e de morte nas pessoas com cirrose hepática deve-se ao desenvolvimento de uma hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática de pelo menos 10 mmHg) (4)

Há que sublinhar alguns pontos:

• todo o fígado é afetado - uma lesão focal com cicatrização não constitui cirrose
• a lesão do parênquima e a consequente fibrose precedem a formação de nódulos - a formação de nódulos sem fibrose não define cirrose
• a fibrose é irreversível

Referências:

1. NICE (setembro de 2023).Cirrose em maiores de 16 anos: avaliação e gestão
2. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet 2014;383(9930):1749-61
3. Walter KL. What Is Cirrhosis? JAMA. Publicado online em 07 de julho de 2023. doi:10.1001/jama.2023.8935
4. de Franchis R, Baveno VIF. Expandindo o consenso na hipertensão portal: relatório do workshop de consenso Baveno VI: estratificando o risco e individualizando os cuidados para a hipertensão portal. Jornal de Hepatologia 2015;63(3):743-52.