Gestão

Não existe um tratamento que reverta a cirrose hepática.

Existem tratamentos que podem atrasar o desenvolvimento de vários tipos de cirrose hepática, por exemplo (1):

• abstinência de álcool para a hepatite alcoólica
• venesecção para a hemocromatose
• esteróides para a hepatite crónica ativa autoimune

As complicações da cirrose hepática, como a ascite, a hemorragia varicosa e a encefalopatia hepática, são tratadas de forma adequada.

Monitorização do risco de complicações (2):

• encaminhar para um centro especializado em hepatologia as pessoas que têm, ou correm um risco elevado de ter, complicações da cirrose
• calcular a pontuação MELD (Model for End-Stage Liver Disease) de 6 em 6 meses para as pessoas com cirrose compensada
• considerar a utilização de uma pontuação MELD de 12 ou mais como um indicador de que a pessoa está em risco elevado de complicações de cirrose

Monitorização do risco de carcinoma hepatocelular (2)

• ecografia (com ou sem medição da alfa-fetoproteína sérica) de 6 em 6 meses como vigilância do carcinoma hepatocelular (CHC) para pessoas com cirrose que não tenham infeção pelo vírus da hepatite B
• para pessoas com cirrose e infeção pelo vírus da hepatite B:
  • efetuar uma vigilância semestral do CHC através de ecografia hepática e de testes de alfa-fetoproteína em pessoas com fibrose significativa (estádio METAVIR maior ou igual a F2 ou estádio Ishak maior ou igual a 3) ou cirrose
  • em pessoas sem fibrose significativa ou cirrose (estádio METAVIR inferior a F2 ou estádio Ishak inferior a 3), considerar a vigilância semestral do CHC se a pessoa tiver mais de 40 anos e tiver uma história familiar de CHC e um ADN do VHB superior ou igual a 20 000 UI/ml
  • não propor a vigilância do CHC em pessoas sem fibrose ou cirrose significativa (estádio METAVIR inferior a F2 ou estádio Ishak inferior a 3), com ADN do VHB inferior a 20 000 UI/ml e com menos de 40 anos
• não oferecer vigilância do CHC a pessoas que estejam a receber cuidados em fim de vida

Vigilância das varizes do esófago (2)

• após o diagnóstico de cirrose, deve ser proposta a realização de uma endoscopia digestiva alta para detetar varizes esofágicas, a não ser que estejam a planear tomar carvedilol ou propranolol para evitar a descompensação
• para as pessoas em que não tenham sido detectadas varizes esofágicas, oferecer vigilância utilizando a endoscopia digestiva alta de 3 em 3 anos
  • que já tenham feito uma endoscopia para detetar varizes esofágicas e nas quais não tenham sido detectadas varizes e
  • não estejam a tomar carvedilol ou propranolol
• considerar a ligadura endoscópica simultânea de bandas varicosas se forem detectadas varizes médias ou grandes durante a endoscopia digestiva alta

O propranolol pode reduzir o risco de hemorragia varicosa.

O transplante de fígado deve ser considerado em doentes com cirrose hepática em fase terminal

• o transplante hepático melhora a sobrevivência dos doentes com cirrose alcoólica em fase terminal (estádio C de Child-Pugh)
  • a inclusão na lista para transplante hepático não demonstrou um benefício de sobrevivência em comparação com os cuidados padrão para a cirrose alcoólica Child-Pugh fase B. Além disso, a inclusão imediata na lista para transplante aumentou o risco de cancro extra-hepático (1)

Prescrição e utilização seguras de carvedilol e propranolol em pessoas com cirrose (2)

Esteja ciente de que:

• o carvedilol e o propranolol devem ser utilizados com precaução em pessoas com cirrose, uma vez que estes medicamentos podem ter um maior efeito no ritmo cardíaco e na tensão arterial
• o carvedilol deve ser evitado em pessoas com insuficiência hepática grave (por exemplo, em pessoas com ascite de grande volume ou refractária)

Prevenção primária da descompensação

• Para pessoas com cirrose e hipertensão portal clinicamente significativa confirmada ou suspeita (por exemplo, conforme indicado por um gradiente de pressão venosa hepática superior a 10 mmHg ou pela presença de varizes esofágicas), considerar as seguintes opções para a prevenção primária da descompensação
  • carvedilol como tratamento de primeira escolha, porque tem menos efeitos secundários e um maior efeito na pressão da veia porta ou
  • propranolol como tratamento de segunda escolha, se o carvedilol for contraindicado

Para pessoas com varizes médias ou grandes do esófago, oferecer

• carvedilol ou propranolol ou
• ligadura endoscópica da banda varicosa, se o carvedilol ou o propranolol não forem tolerados ou forem contra-indicados, ou se a pessoa não puder tomar os comprimidos regularmente devido às suas circunstâncias

Referência:

• Vanlemmens C et al.Immediate listing for liver transplantation versus standard care for Child-Pugh stage B alcoholic cirrhosis: a randomized trial Ann Intern Med. 2009 Feb 3;150(3):153-61
• NICE (setembro de 2023).Cirrose em maiores de 16 anos: avaliação e tratamento