Prognóstico da LLA

Os seguintes factores estão associados ao prognóstico em doentes com LLA:

• a idade ao diagnóstico é considerada um forte fator de prognóstico. De acordo com um estudo efectuado no Children's Research Hospital com 847 crianças com LLA:
• as crianças entre os 1 e os 9 anos de idade tiveram um melhor resultado do que os bebés ou os adolescentes. As estimativas de sobrevivência livre de eventos a 5 anos foram (1)
  • para crianças de 1 a 9 anos - 88%
  • adolescentes com idades entre os 10 e os 15 anos - 73%
  • mais de 15 anos - 69%
  • bebés com menos de 12 meses - 44%
• o prognóstico era mau, especialmente para os bebés com menos de 6 meses
  
  
• as taxas de mortalidade específicas por idade aumentam regularmente desde o nascimento e de forma mais acentuada a partir dos 45-49 anos. As taxas mais elevadas registam-se no grupo etário dos 85 a 89 anos para os homens e no grupo etário dos 90+ para as mulheres (2)

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• o aumento da contagem de leucócitos apresenta um mau prognóstico.
• Isto é especialmente verdade em doentes com doença precursora das células B
• na LLA de células T, uma contagem superior a 100x109/L está associada a um risco acrescido de recidiva no SNC
• os doentes com hiperleucocitose extrema (>400x109/L) apresentam um risco elevado de complicações precoces, por exemplo - hemorragia do SNC e eventos pulmonares e neurológicos devidos a leucostase (1)
• anomalia cromossómica
• Um pior prognóstico está também associado ao cromossoma Filadélfia, à t(4;11) com fusão MLL-AF4 e à hipodiploidia (<44 cromossomas por célula leucémica)
• foi observado um prognóstico favorável em doentes com hiperdiploidia (>50 cromossomas), fusão TEL-AML1 e trissomia 4, 10 e 17

As crianças respondem bem ao tratamento:

• 95% atingem a remissão completa
• 50-60% das quais ficam curadas com quimioterapia pós-remissão

Foram alcançados menos progressos nos adultos:

• 80% atingem a remissão completa
• cerca de 35% atingem uma sobrevivência a longo prazo sem doença

A resposta mais fraca observada nos adultos pode refletir um subtratamento devido ao risco acrescido de toxicidade dos medicamentos.

Referências:

1. Pui CH, Robison LL, Look AT. Acute lymphoblastic leukaemia. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.
2. CRUK. Estatísticas de mortalidade da leucemia linfoblástica aguda (LLA)