Tratamento da reação transfusional aguda

Tratamento das reacções transfusionais agudas

Procurar aconselhamento especializado e verificar as diretrizes locais.

Categoria 1: reacções ligeiras

• tratamento imediato
  • retardar a transfusão
  • administrar anti-histamínico IM (por exemplo, clorfeniramina 0,1 mg/kg ou equivalente)
  • se não houver melhoria clínica em 30 minutos ou se os sinais e sintomas se agravarem, tratar como categoria 2.

Categoria 2: reacções moderadamente graves

• tratamento imediato
  • interromper a transfusão. Substituir o dispositivo de perfusão e manter a linha IV aberta com soro fisiológico
  • notificar imediatamente o médico responsável pelo doente e o banco de sangue
  • enviar a unidade de sangue com o dispositivo de infusão, urina recentemente colhida e novas amostras de sangue (1 coagulada e 1 anticoagulada) da veia oposta ao local da infusão, com o formulário de pedido adequado, para o banco de sangue para investigações laboratoriais.
  • administrar anti-histamínico IM (por exemplo, clorfeniramina 0,1 mg/kg ou equivalente) e antipirético oral ou rectal (por exemplo, paracetamol 10 mg/kg: 500 mg - 1 g em adultos). Evitar a aspirina em doentes com trombocitopenia
  • administrar corticosteróides e broncodilatadores intravenosos se existirem caraterísticas anafilactóides (por exemplo, broncospasmo, estridor)
  • recolher urina durante as 24 horas seguintes para detetar indícios de hemólise e enviar para o laboratório.
  • se houver melhoria clínica, reiniciar a transfusão lentamente com uma nova unidade de sangue e observar cuidadosamente
  • se não houver melhoria clínica no espaço de 15 minutos ou se os sinais e sintomas se agravarem, tratar como categoria 3

Categoria 3: reacções com risco de vida

• tratamento imediato
  • interromper a transfusão. Substituir o conjunto de infusão e manter a linha IV aberta com solução salina normal
  • infundir solução salina normal (inicialmente 20-30 ml/kg) para manter a PA sistólica. Se estiver hipotenso, administrar durante 5 minutos e elevar as pernas do doente
  • manter as vias respiratórias e administrar oxigénio de alto débito por máscara.
  • administrar adrenalina (solução 1:1000) 0,01 mg/kg de peso corporal por injeção intramuscular lenta
  • administrar corticosteróides e broncodilatadores intravenosos se existirem caraterísticas anafilactóides (por exemplo, broncoespasmo, estridor).
  • administrar diurético: por exemplo, frusemida 1 mg/kg IV ou equivalente
  • enviar uma unidade de sangue com o kit de perfusão, uma amostra de urina fresca e novas amostras de sangue (1 coagulada e 1 anticoagulada) da veia oposta ao local de perfusão, com o formulário de pedido adequado, para o banco de sangue para investigação
  • verificar visualmente uma amostra de urina fresca para detetar sinais de hemoglobinúria
  • iniciar uma colheita de urina de 24 horas e um mapa de balanço de fluidos e registar todas as entradas e saídas. Manter o equilíbrio de fluidos
  • avaliar a hemorragia em locais de punção ou feridas. Se houver evidência clínica ou laboratorial de DIC, administrar plaquetas (adulto: 5-6 unidades) e crioprecipitado (adulto: 12 unidades) ou plasma fresco congelado (adulto: 3 unidades)
  • reavaliar. Se hipotenso:
    • administrar mais soro fisiológico 20-30 ml/kg durante 5 minutos
    • administrar inotrópio, se disponível
  • se o débito urinário estiver a diminuir ou se houver evidência laboratorial de insuficiência renal aguda (aumento do K+, ureia, creatinina):
    • manter o equilíbrio de fluidos com exatidão
    • administrar mais frusemida
    • considerar a infusão de dopamina, se disponível
    • procurar ajuda especializada: o doente pode necessitar de diálise renal
  • se houver suspeita de bacteriemia (rigores, febre, colapso, sem evidência de uma reação hemolítica), iniciar antibióticos de largo espetro por via intravenosa

Referência:

1. Soutar R, McSporran W, Tomlinson T, et al. Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions. Br J Haematol. 2023 Jun;201(5):832-44.