Reacções transfusionais agudas (RTA)

Reacções transfusionais agudas (RTA)

As reacções transfusionais agudas podem ser divididas em

• reacções transfusionais menos graves
• reacções transfusionais graves e potencialmente fatais (1)

reacções transfusionais menos graves

• reacções transfusionais febris não hemolíticas (FNHTR)
  • caracterizadas por febre, por vezes acompanhada de calafrios, dores musculares e náuseas
  • atualmente menos comuns desde a introdução dos componentes sanguíneos com depleção de leuco.
  • podem ocorrer até 2 horas após a conclusão da transfusão
  • mais comum em doentes multitransfundidos que recebem glóbulos vermelhos
  • FNHTRs leves - pirexia >38°C, mas <2°C de aumento em relação à linha de base
    • gerida simplesmente abrandando (ou parando temporariamente) a transfusão
    • os antipiréticos podem ser úteis
    • monitorizar os doentes para detetar sinais precoces de uma RTA mais grave
  • FNHTRs moderados (pirexia >2°C acima da linha de base ou >39°C ou rigores e/ou mialgia)
    • a transfusão deve ser interrompida.
    • se os sintomas se agravarem ou não desaparecerem rapidamente, considerar a possibilidade de uma reação hemolítica ou bacteriana
    • retomar a transfusão com uma unidade de sangue diferente
  • FNHTRs recorrentes
    • os doentes podem ser pré-medicados com paracetamol oral (ou um anti-inflamatório não esteroide se o rigor ou a mialgia forem um problema) administrado pelo menos uma hora antes da reação prevista
    • pode ser efectuado um ensaio de componentes sanguíneos lavados nos doentes que continuam a ter reacções
      
      
• reação transfusional alérgica
  • os doentes podem ter comichão (prurido) e/ou erupção cutânea ("urticária" ou urticária) sem alteração dos sinais vitais
  • mais comum em doentes que recebem componentes ricos em plasma, como PFC ou plaquetas.
  • O abrandamento da transfusão e a administração de um anti-histamínico (oral ou IV) melhoram frequentemente os sintomas

reacções graves e com risco de vida

• reacções hemolíticas agudas
  • causadas pela destruição imunológica das hemácias transfundidas, que pode ser
    • Hemólise extravascular
      • As hemácias transfundidas são destruídas no fígado ou no baço.
    • hemólise intravascular
      • Forma grave de hemólise causada por transfusão de hemácias incompatíveis com ABO
        • A transfusão de menos de 30 ml de hemácias do grupo A para um paciente do grupo O foi fatal
  • a transfusão de eritrócitos ABO-incompatíveis ocorre em cerca de 1 em 180 000 unidades de eritrócitos transfundidas
  • a morbilidade grave (requerendo cuidados intensivos ou diálise renal) ocorre em até 30% dos casos, enquanto 5-10% dos episódios contribuem para a morte do doente.
  • Os sintomas das reacções transfusionais hemolíticas agudas incluem - febre, arrepios, rigores, náuseas, vómitos, dispneia, hipotensão, hemorragia difusa, hemoglobinúria, oligúria, anúria, dor no local da infusão e dores no peito, nas costas e no abdómen
    • num doente inconsciente, anestesiado ou que não consegue comunicar, procurar taquicardia, hipotensão e hemorragia na pele ou em feridas provocadas por agulhas
  • as complicações incluem: anemia clinicamente significativa, insuficiência renal aguda ou exacerbada, coagulação intravascular disseminada, necessidade de diálise e morte secundária a complicações
    
    
• transfusão de um componente sanguíneo contaminado por bactérias
  • ocorrência rara, mais frequentemente observada com componentes plaquetários (que são armazenados a 22-24°C) do que com glóbulos vermelhos refrigerados a 2-6°C e pode ser rapidamente fatal.
  • resulta frequentemente numa reação aguda grave logo após o início da transfusão
    • os sintomas e sinais típicos incluem - rigores, febre (normalmente >2°C acima do valor de referência), hipotensão e choque e perturbação da consciência que evoluem rapidamente
    • inicialmente pode ser indistinguível de uma reação hemolítica aguda ou de uma reação alérgica grave
  • são necessários cuidados de suporte urgentes e antibióticos intravenosos em doses elevadas
    
    
• reação alérgica ou anafilática grave
  • os doentes com reacções alérgicas ou anafilácticas graves podem também apresentar urticária, mas, para além disso, há chiado associado (broncoespasmo), estridor devido a edema da laringe ou inchaço da face, membros ou membranas mucosas (angioedema)
  • pode ser observada com todos os componentes sanguíneos, mas é mais frequentemente registada com componentes ricos em plasma, como as plaquetas ou o PFC
  • administração urgente de epinefrina por via intramuscular (IM) para tratar a anafilaxia (recomenda-se uma dose para adultos de 0,5 ml de 1:1000 (500 µg), de acordo com as diretrizes do UK Resuscitation Council (UKRC)
• lesão pulmonar aguda relacionada com a transfusão (TRALI)
  • causada por anticorpos no sangue do dador que reagem com os neutrófilos, monócitos ou endotélio pulmonar do doente
  • a maioria apresenta-se nas 2 horas seguintes à transfusão (máximo 6 horas)
  • os produtos de dadores que contêm grandes quantidades de plasma de mulheres multíparas estão associados à TRALI. Por conseguinte, o grupo de trabalho TRALI da Associação Americana de Bancos de Sangue (AABB) recomenda a utilização de plasma de predominância masculina nas transfusões
  • Os dados do SHOT sugerem uma incidência aproximada de TRALI de 1 em 150 000 unidades transfundidas
  • os doentes podem queixar-se de falta de ar grave e tosse com expetoração espumosa e cor-de-rosa
  • os doentes têm frequentemente hipotensão associada (devido à perda de volume plasmático), febre e rigores e neutropenia ou monocitopenia transitória do sangue periférico
  • pode ser difícil de diferenciar da insuficiência cardíaca aguda devido à sobrecarga circulatória e o tratamento com diuréticos potentes pode aumentar a mortalidade.
  • o tratamento é de suporte, com oxigenoterapia de alta concentração e suporte ventilatório, se necessário
  • a maioria dos doentes recupera no prazo de 1 a 3 dias sem problemas a longo prazo.
• sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
  • definida como edema pulmonar agudo ou agravamento do edema pulmonar nas 6 horas seguintes à transfusão
  • os doentes apresentam dificuldade respiratória aguda, taquicardia, aumento da pressão arterial e evidência de balanço positivo de fluidos
  • pode ser atualmente a causa mais comum de morte relacionada com a transfusão nos países desenvolvidos.
  • a maioria dos casos relatados envolve transfusões de glóbulos vermelhos, mas as transfusões de grande volume de PFC, por vezes administradas incorretamente para reversão da varfarina, também são responsáveis
  • os doentes idosos e os doentes pequenos, como os idosos frágeis e as crianças, estão especialmente em risco
  • o tratamento inclui - parar a transfusão, administrar oxigénio e terapia diurética com monitorização cuidadosa e apoio de cuidados intensivos, se necessário
• reação hipotensiva
  • indicada por uma queda isolada da pressão sanguínea sistólica de 30 mm Hg ou mais (para <80 mm Hg) durante ou dentro de uma hora após a transfusão, sem evidência de uma reação alérgica ou hemorragia.
  • A maioria é transitória, mas ocasionalmente evolui para choque e disfunção orgânica.
  • O tratamento consiste em interromper a transfusão e cuidar do doente em decúbito dorsal com elevação das pernas (ou na "posição de recuperação" se a consciência estiver comprometida) (1,2)

Referências:

1. Serviço de Sangue e Transplantação do NHS. Blood Essentials - new transfusion education and reference tool, abril de 2024 (online)
2. Soutar R, McSporran W, Tomlinson T, et al. Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions. Br J Haematol. 2023 Jun;201(5):832-44.