Síndrome de lise tumoral

A síndrome de lise tumoral aguda (SLTA) pode ser descrita como um grupo de anomalias metabólicas que incluem hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia, hipocalcemia e insuficiência renal (1).

• A síndrome de lise tumoral pode ser devida a uma destruição celular espontânea ou mediada pelo tratamento (2)

A síndrome de lise tumoral:

• ocorre geralmente em doentes com neoplasias malignas linfoproliferativas, mais frequentemente após o início do tratamento
  
  
• A fisiopatologia da síndrome de lise tumoral envolve a lise maciça de células tumorais - isto leva à libertação de grandes quantidades de potássio, fosfato e ácido úrico
  
  
• a deposição de ácido úrico e de cristais de fosfato de cálcio nos túbulos renais pode causar insuficiência renal agudaque é frequentemente exacerbada pela depleção concomitante de volume intravascular. Estes produtos são normalmente excretados por via renal, pelo que a insuficiência renal preexistente agrava os distúrbios metabólicos da síndrome de lise tumoral
  
  
• ocorre mais frequentemente após o início da quimioterapia citotóxica em doentes com leucemia linfoblástica aguda e linfomas de alto grau, como o linfoma de Burkitt (4)

Definição laboratorial da síndrome de lise tumoral (5):

A presença de duas ou mais das seguintes anomalias num doente com cancro ou a receber tratamento para o cancro nos 3 dias anteriores e até 7 dias após o início do tratamento.

• Ácido úrico ≥476 μmol / L ou aumento de 25% da linha de base
• Potássio ≥6,0 mmol / L ou aumento de 25% da linha de base
• Fosfato ≥2,1 mmol/L ou aumento de 25% da linha de base (crianças)/≥1,45 mmol/L ou aumento de 25% da linha de base (adultos)
• Cálcio ≤1,75 mmol/L ou diminuição de 25% em relação à linha de base

Definição clínica da síndrome de lise tumoral (5):

Um paciente com síndrome de lise tumoral laboratorial e pelo menos um de:

• Creatinina ≥1,5 × ULN (idade >12 anos ou ajustada à idade)
• Arritmia cardíaca
• Morte súbita
• Convulsão

Referência:

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Jabbour EJ, Estey E, Kantarjian HM. Adult acute myeloid leukemia. Mayo Clin Proc. 2006 Feb;81(2):247-60.
• 3. Davidson MB et al. Pathophysiology, clinical consequences, and treatment of tumor lysis syndrome. Am J Med. 2004;116(8):546-5
• 4. Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnosis and management of tumor lysis syndrome (Diagnóstico e tratamento da síndrome de lise tumoral). J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020 Jun 14;10(3):269-272
• 5. Chan YLT, El-Sharkawi D, Shah P, Chanouzas D, O'Connor D, Marks SD, et al. Diretrizes actualizadas da Sociedade Britânica de Hematologia para o diagnóstico e gestão da síndrome de lise tumoral em adultos e crianças com neoplasias hematológicas: A focus on patient safety. Br J Haematol. 2025; 00: 1-11.