Terapêutica antiplaquetária nos cuidados primários - prevenção secundária das doenças cardiovasculares (DCV)

Terapêutica antiplaquetária nos cuidados primários no que respeita à prevenção secundária das doenças cardiovasculares

• aspirina:
  • a aspirina em dose baixa (75 mg por dia) é recomendada indefinidamente para a prevenção secundária a longo prazo após um enfarte do miocárdio (MI) e em pessoas com doença arterial periférica sintomática
  • O NICE afirma que (2):
    • a aspirina deve ser oferecida a todas as pessoas após um enfarte do miocárdio e mantida indefinidamente, exceto se forem intolerantes à aspirina ou tiverem uma indicação para anticoagulação
    • a aspirina deve ser oferecida a pessoas que sofreram um enfarte do miocárdio há mais de 12 meses e continuar a tomá-la indefinidamente
    • em caso de hipersensibilidade à aspirina, deve ser considerada a monoterapia com clopidogrel como tratamento alternativo
      
      
• dipiridamol:
  • Recomenda-se o MR-dipiridamol 200 mg duas vezes por dia mais aspirina em dose baixa (50 mg ou 75 mg por dia) para prevenção secundária após um AVC isquémico ou um ataque isquémico transitório (AIT) durante um período de dois anos a partir do evento mais recente
  • após dois anos de tratamento combinado, ou se o dipiridamol não for tolerado, a terapia preventiva deve reverter para um tratamento a longo prazo apenas com aspirina em dose baixa
  • No entanto, o NICE afirma que o clopidogrel é o tratamento antiplaquetário de eleição na prevenção secundária a longo prazo do AVC isquémico (3)
    
    
• clopidogrel:
  • o clopidogrel 75 mg por dia é uma alternativa adequada à aspirina (ou aspirina mais MR-dipiridamol pós-AVC) quando a aspirina está contra-indicada ou não é realmente tolerada (ou seja, hipersensibilidade comprovada a medicamentos que contêm aspirina ou história de dispepsia grave induzida por aspirina em dose baixa)
  • em doentes com síndroma coronária aguda (SCA) sem elevação do segmento ST com risco moderado a elevado de enfarte ou morte, deve ser considerado o clopidogrel 75 mg por dia em combinação com aspirina em dose baixa (75 mg por dia) até 12 meses após o evento agudo mais recente. Após este período, o tratamento deve reverter para uma dose baixa de aspirina isolada
  • O NICE, no que respeita à prevenção secundária do enfarte do miocárdio, afirma que (2):
    • o clopidogrel deve ser proposto como opção de tratamento durante um período máximo de 12 meses a
      • pessoas que sofreram um NSTEMI, independentemente do tratamento
      • pessoas que sofreram um STEMI e receberam um stent metálico ou farmacológico
      • oferecer clopidogrel como opção de tratamento durante pelo menos 1 mês e considerar a possibilidade de continuar durante até 12 meses a
        • pessoas que sofreram um STEMI e tratamento médico com ou sem tratamento de reperfusão com um agente fibrinolítico
    • continuar o segundo agente antiplaquetário por até 12 meses em pessoas que tiveram um STEMI e que receberam cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG)
    • oferecer clopidogrel em vez de aspirina a pessoas que também tenham outra doença vascular clínica que tenham
      • tiveram um enfarte do miocárdio e interromperam a terapêutica antiplaquetária dupla ou
      • que sofreram um enfarte há mais de 12 meses
      • ou seja, se um doente que sofreu um enfarte do miocárdio tiver evidência de outra doença vascular clínica (por exemplo, DVP, doença cerebrovascular), então, após doze meses, o doente deve estar a tomar clopidogrel e não aspirina

Notas:

• para os doentes com dispepsia que tomam aspirina em doses baixas, ou que estão em risco de hemorragia gastrointestinal, deve ser considerada a co-prescrição de um inibidor da bomba de protões antes de mudar para o clopidogrel

Referência:

1. Boletim MeReC 2005; 15(6):21-4.
2. NICE (2013).MI - prevenção secundária Prevenção secundária nos cuidados primários e secundários para doentes após um enfarte do miocárdio
3. NICE (dezembro de 2010).Clopidogrel e dipiridamol de libertação modificada para a prevenção de eventos vasculares oclusivos