Cuidados de apoio

Os cuidados de suporte intensivos são essenciais para que o tratamento da leucemia aguda seja bem sucedido. Os tipos incluem:

• tratamento e profilaxia de doenças infecciosas
• infecções fúngicas
  • são comuns em doentes com neutropenia prolongada após terapia citotóxica
  • as infecções fúngicas têm uma mortalidade elevada (1)
  • deve suspeitar-se de infeção fúngica sistémica se o doente neutropénico permanecer febril apesar de antibióticos intensivos e deve ser-lhe administrada terapia antifúngica empírica
  • o fluconazol oral ou a anfotericina não absorvível podem prevenir a infeção tópica
  • a profilaxia é feita com um medicamento com atividade antimolde, por exemplo - itraconazol, posaconazol ou anfotericina (2)
• infecções bacterianas
  • antibióticos empíricos de largo espetro - uma necessidade absoluta para os doentes neutropénicos febris
    • uma meta-análise demonstrou que a monoterapia com antibióticos beta-lactâmicos é melhor do que a combinação de um beta-lactâmico e um aminoglicosídeo (1)
  • a profilaxia antibiótica deve ser efectuada após a quimioterapia para a LMA, com preferência por uma quinolona (2)
• infecções virais
  • particularmente do grupo do herpes são comuns
  • o citomegalovírus é um risco no transplante de medula óssea e os doentes em risco devem receber produtos sanguíneos rastreados CMV-negativos.
  • a pneumonia por pneumocystis é um risco durante a terapia de manutenção de ALL e deve ser prevenida com co-trimoxazol em dose baixa.
• deve ser dada especial atenção às medidas de prevenção de infecções, tais como
  • higiene pessoal e cuidados dentários
  • lavagem e descontaminação das mãos de todo o pessoal de saúde e visitantes antes do contacto com o doente
  • remoção de flores e plantas que possam ser uma fonte potencial de esporos de fungos e Pseudomonas (1)
• fator de crescimento
• não há benefício em termos de sobrevivência com a utilização de factores de crescimento após a quimioterapia da LMA, mas a utilização de factores de crescimento reduz a duração da neutropenia, da utilização de antibióticos e do internamento hospitalar (1)
• não é recomendada a utilização de rotina da terapia com factores de crescimento na LMA
• terapia transfusional (2)
• transfusão de plaquetas
  • As diretrizes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica recomendam um limiar de 10 × 109/L para as transfusões profilácticas de plaquetas
  • além disso, devem ser avaliados factores de risco como hemorragia das mucosas, infeção, mucosite grave e febre e o limiar de transfusão deve ser aumentado
  • as transfusões de plaquetas com leucodepleção são utilizadas por rotina no Reino Unido para reduzir o risco de aloimunização e de uma má resposta à transfusão de plaquetas
  • o ácido tranexâmico pode ser utilizado para reduzir a hemorragia e a transfusão de plaquetas (1)
• transfusão de glóbulos vermelhos
  • não existem provas que apoiem a transfusão de glóbulos vermelhos, mas é geralmente aceite manter o nível de hemoglobina acima de 8 g/dL, especialmente em doentes trombocitopénicos (2)
• transfusão de granuócitos
  • Não existem provas suficientes para recomendar a transfusão de granulócitos no tratamento da LMA.

Referências:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.