Tratamento da leucemia mieloide aguda

O Instituto Nacional de Excelência Clínica recomendou que

• os doentes com LMA devem ser tratados por uma Equipa Multidisciplinar de Hemato-Oncologia que sirva uma população de 500 000 habitantes
• a terapêutica de indução só deve ser efectuada em centros que tratem pelo menos cinco doentes por ano com quimioterapia de indução com intenção curativa (1)

A ameaça mais importante para um doente advém de

• complicações da doença aquando da sua apresentação
• mielossupressão - devida tanto ao processo da doença como à quimioterapia de indução da remissão
• doença resistente/recidivante (1)

O objetivo do tratamento é produzir e manter a remissão completa (RC), que é considerada a única abordagem atualmente aceite para a cura da LMA (2). O tratamento da LMA está organizado da seguinte forma

• estabilização do doente com doença aguda
• indução da remissão
• terapia pós-remissão
• cuidados de suporte

A indução da remissão é tentada utilizando uma combinação de agentes citotóxicos antraciclina (por exemplo, daunorubicina, idarubicina ou antracenediona mitoxantrona) e citarabina (3).

• no entanto, esta terapêutica conduzirá a mielossupressão e possivelmente a uma infeção grave
• A infeção grave pode ser um fator limitante importante na tentativa de alcançar uma remissão completa e o doente pode ser tratado profilaticamente com antibióticos

O transplante de medula óssea é frequentemente efectuado após a indução da remissão ou após uma recaída.

Os cuidados de suporte estão indicados em doentes com um mau desempenho e uma co-morbilidade considerável, bem como em doentes idosos não elegíveis para tratamento curativo (4).

Referências:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Jabbour EJ, Estey E, Kantarjian HM. Adult acute myeloid leukemia. Mayo Clin Proc. 2006 Feb;81(2):247-60.
• (3) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• (4) Fey M, Dreyling M; Grupo de Trabalho das Diretrizes da ESMO. Leucemia mieloblástica aguda em doentes adultos: Recomendações clínicas da ESMO para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Ann Oncol. 2009;20 Suppl 4:100-1.