Gestão de emergências médicas comuns em doentes com mieloma múltiplo

Gestão de emergências médicas comuns em doentes com mieloma múltiplo

Hiperviscosidade

• pode ser observada em doentes com níveis séricos elevados de paraproteínas (especialmente as do tipo IgA e IgG3)
• os doentes têm visão turva, dores de cabeça, hemorragia das mucosas e dispneia devido a insuficiência cardíaca
• em doentes sintomáticos
  • tratar com plasmaférese terapêutica com reposição de fluidos salinos
  • se a plasmaférese não estiver imediatamente disponível, considerar a venesecção isovolaémica com reposição de soro fisiológico como medida de contenção
  • se a transfusão for essencial, deve ser efectuada uma transfusão de troca
• deve ser iniciado de imediato um tratamento eficaz para o mieloma múltiplo (1)

Hipercalcémia

• até 30% dos doentes podem apresentar hipercalcemia, a maioria no contexto de doença ativa
• a hipercalcemia aguda pode apresentar-se com disfunção do SNC (confusão, coma e obtundação), fraqueza muscular, pancreatite, obstipação, sede, poliúria, encurtamento do intervalo Q-T no ECG e insuficiência renal aguda
• nestes doentes, devem também ser consideradas outras causas, como o hiperparatiroidismo
• o tratamento da hipercalcémia deve ser iniciado o mais rapidamente possível (para minimizar os danos renais a longo prazo), juntamente com o tratamento da doença subjacente o na hipercalcémia ligeira (cálcio corrigido 2,6-2,9 mmol/l) re-hidratar com fluidos orais e/ou iv
  • em caso de hipercalcemia moderada-grave (cálcio corrigido >2,9 mmol/l) re-hidratar com fluidos intravenosos e administrar furosemida, se necessário
  • todos os doentes com hipercalcemia moderada-grave devem receber um bifosfonato (1)

Compressão do cordão umbilical

• é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos
• observada em 5% dos doentes
• as caraterísticas clínicas variam, mas incluem geralmente perda sensorial, parestesia, fraqueza dos membros, dificuldade em andar e perturbação dos esfíncteres
• A ressonância magnética deve ser obtida imediatamente e deve ser efectuada uma consulta de neurocirurgia ou de cirurgia da coluna vertebral / oncologia clínica
• Os métodos de tratamento incluem
  • para lesões não ósseas - a radioterapia local é o tratamento de eleição, devendo ser iniciada o mais rapidamente possível (de preferência nas 24 horas seguintes ao diagnóstico)
  • para compressão óssea e/ou para estabilizar a coluna vertebral - é efectuada uma cirurgia de descompressão de emergência
• deve ser iniciada de imediato uma terapêutica sistémica eficaz (1)

Infeção precoce

• existe um aumento da incidência de infeção precoce em doentes com mieloma múltiplo associado a défices na imunidade humoral e celular
• cerca de 10% dos doentes morrem de causas infecciosas nos 60 dias seguintes ao diagnóstico
• a neutropenia não está normalmente associada à infeção precoce
• o tratamento das infecções precoces inclui
  • qualquer doente com mieloma febril deve ser tratado imediatamente com antibióticos de largo espetro. São necessários antibióticos intravenosos em caso de infeção sistémica grave ou sepsia neutropénica
  • Os aminoglicosídeos devem ser evitados, se possível
  • não existem provas suficientes para recomendar a utilização de rotina de antibióticos profilácticos (1)

Referência:

• 1. Bird JM et al. Diretrizes para o diagnóstico e tratamento do mieloma múltiplo 2011. Br J Haematol. 2011;154(1):32-75.