Palforzia para o tratamento da alergia ao amendoim em crianças e jovens

O pó de alergénio de amendoim (Palforzia) é um extrato de alergénio para imunoterapia oral (1,2)

• Amendoim (Arachis hypogaea) Peanut ( Arachis hypogaea ) Allergen Powder-dnfp (PAHAP; Palforzia) é a primeira imunoterapia oral do seu género para a dessensibilização da alergia ao amendoim em crianças e deve ser utilizada juntamente com uma dieta que evite o amendoim
  • aprovado para início em indivíduos dos 4 aos 17 anos de idade com um diagnóstico confirmado de alergia ao amendoim e pode ser continuado para manutenção nos indivíduos com 4 anos de idade ou mais
    
    
• o mecanismo exato do PAHAP não foi determinado
  • é um medicamento biológico complexo de proteína de amendoim fabricado a partir de farinha de amendoim desengordurada com um perfil alergénico bem definido
  • à semelhança de outras imunoterapias orais, esta proteína alergénica é inicialmente ingerida em quantidades muito pequenas e depois aumentada gradualmente utilizando uma abordagem de dosagem estruturada em 3 fases
    • consiste em 3 fases sequenciais:
      
      
      • 1) escalonamento da dose inicial
        • o aumento da dose inicial é administrado sob a supervisão de um profissional de saúde num ambiente de cuidados de saúde, caso seja necessário gerir reacções alérgicas potencialmente graves, incluindo anafilaxia.
      • 2) aumento da dose; e
      • 3) manutenção
• efeitos adversos
  • as reacções adversas mais frequentes são dor abdominal, vómitos, náuseas, prurido oral, parestesia oral, irritação da garganta, tosse, rinorreia, espirros, aperto na garganta, pieira, dispneia, prurido, urticária, prurido auricular e reação anafiláctica (que pode ser fatal)
    
    
• contra-indicações, avisos e precauções
  • contraindicado em doentes com asma não controlada e em doentes com antecedentes de esofagite eosinofílica ou outra doença gastrointestinal eosinofílica
  • deve ser utilizado com precaução em doentes com asma controlada
    • deve ser temporariamente suspenso quando um doente está a sofrer uma exacerbação aguda
  • se um doente desenvolver caraterísticas clínicas sugestivas de esofagite eosinofílica, o PAHAP deve ser descontinuado
  • se um doente desenvolver sintomas alérgicos gastrointestinais locais crónicos ou recorrentes
    • então pode ser necessária a modificação da dose ou a interrupção do tratamento

Uma revisão refere que mais de metade dos doentes que completaram o tratamento foram capazes de tolerar uma dose de >=1000 mg de proteína de amendoim administrada como parte de um teste de provocação alimentar sem desenvolver sintomas alérgicos limitadores da dose (3)

• refere também que este facto tem de ser ponderado em relação ao risco de reacções alérgicas

O NICE afirma (4):

• A Palforzia é recomendada, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, como uma opção para o tratamento da alergia ao amendoim em crianças dos 4 aos 17 anos. Pode ser continuado em pessoas que completam 18 anos durante o tratamento. A Palforzia deve ser utilizada com uma dieta que evite o amendoim
  
  
• o comité do NICE afirma que "... as provas dos ensaios clínicos mostram que Palforzia melhora a tolerância à proteína do amendoim em comparação com o placebo quando são utilizadas quantidades precisas num teste de desafio alimentar. E é provável que a Palforzia melhore a qualidade de vida das pessoas quando estas tomam uma dose estável. É provável que as pessoas precisem de tomar Palforzia ou de incluir regularmente amendoins na sua dieta para manter a tolerância que adquiriram. Não se sabe ao certo durante quanto tempo as pessoas continuarão o tratamento, mas é provável que poucas precisem de continuar a tomar Palforzia para o resto das suas vidas..."

Referência:

1. Erlich D. Peanut Allergen Powder (Palforzia) for Peanut Allergy. Médico de Família Americano. 2022 Jan;105(1):20-21. PMID: 35029941
2. Smith SS, Hilas O. Amendoim (Arachis hypogaea) Alergénio em pó-dnfp: A primeira imunoterapia oral aprovada pela FDA para dessensibilização da alergia ao amendoim em crianças. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(7):669-674. doi:10.5863/1551-6776-26.7.669.
3. Palforzia para dessensibilização oral ao amendoim em crianças alérgicas. Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2022;60:166-169.
4. NICE (fevereiro de 2022). Palforzia para o tratamento da alergia ao amendoim em crianças e jovens