Alergia aos amendoins

• A alergia aos amendoins
  • estima-se que afecte cerca de 1% da população, embora um estudo realizado no Reino Unido tenha encontrado uma prevalência de 1,8% (1)
  • diagnóstico
    • mais frequentemente efectuado durante o segundo ano de vida (1,2)
      • a idade média de início da alergia ao amendoim é de 14 meses (3)
    • cerca de 75% das reacções ocorrem com a primeira exposição conhecida ao amendoim
  • o curso natural esperado para a alergia ao amendoim é a persistência ao longo da vida na maioria dos doentes afectados - note-se, no entanto, que foi demonstrado na última década que 10% a 30% dos indivíduos com alergia ao amendoim acabam por ultrapassar a sua alergia (3)
  • caraterísticas clínicas da alergia ao amendoim
    • os sintomas alérgicos ocorrem normalmente nas 2 horas seguintes à ingestão de amendoins (3)
    • os sintomas com reacções iniciais envolvem mais frequentemente apenas a pele, ocorrendo em cerca de 45-50%
    • cerca de 2% desenvolvem apenas sintomas respiratórios e 4% têm apenas envolvimento gastrointestinal
    • dois sistemas estão envolvidos entre 9% e 25%, e três sistemas em 11-21%
    • existe uma tendência para as reacções se tornarem mais graves ao longo do tempo
    • a anafilaxia pode desenvolver-se entre minutos e até 2 horas após a ingestão de uma quantidade mínima de amendoins (3)
    • outras condições atópicas ocorrem frequentemente em crianças alérgicas ao amendoim
      • tipicamente cerca de 55-60% com rinite alérgica
      • 60-75% com asma
        • a asma coexistente é um fator de risco para reacções mais graves aos amendoins, especialmente envolvendo o trato respiratório
      • 60-75% com eczema
    • diagnóstico de alergia ao amendoim
      • baseia-se numa história de sintomas clínicos aquando da exposição ao alergénio, juntamente com a presença de IgE específica para o amendoim em testes
        • A IgE pode ser detectada através de um teste cutâneo por picada (SPT) ou através da medição da IgE específica do amendoim no soro
        • o valor preditivo positivo para um SPT positivo pode ser claramente bastante baixo se o teste não for utilizado de forma judiciosa
        • a IgE sérica específica do amendoim também pode ser utilizada na avaliação da alergia ao amendoim
        • estudos concluíram que o aumento da IgE sérica do amendoim é mais provavelmente indicativo de alergia sintomática
  • gestão
    • se tiver sido feito o diagnóstico de alergia ao amendoim mediada por IgE, deve estar sempre disponível uma dose auto-injetável de adrenalina
    • a adrenalina deve ser administrada em todos os casos de anafilaxia
      • a injeção intramuscular de adrenalina na coxa antero-lateral é considerada a via mais adequada
    • os anti-histamínicos orais devem ser considerados uma terapia adjuvante e não uma alternativa à adrenalina
      
      
  • momento da introdução do amendoim na dieta e desenvolvimento de alergia ao amendoim
    • Um estudo de modelação estimou uma redução de 77% na alergia ao amendoim quando este foi introduzido na dieta de todos os bebés (aos 4 meses com eczema; aos 6 meses sem eczema), com uma redução da alergia ao amendoim por cada mês de atraso na introdução (33% se for adiada até aos 12 meses) (4)

Alergia aos frutos de casca rija

• tem sido menos claramente caracterizada do que a alergia ao amendoim
  • nos EUA e na Europa, os os frutos de casca rija mais comuns a que os doentes referem alergia são a noz, o caju, a amêndoa, a noz pecã, a castanha do Brasil, a avelã, a macadâmia, o pistácio e o pinhão
• estima-se que a prevalência da alergia aos frutos de casca rija seja cerca de metade da alergia ao amendoim
• as reacções tendem a ser graves
• 45% dos doentes alérgicos a frutos de casca rija são alérgicos a mais do que um fruto
• 25-50% dos doentes alérgicos a amendoins são também alérgicos a frutos de casca rija
• em geral, apenas 9% das pessoas com antecedentes de reacções agudas a frutos secos passaram no teste
• os resultados do SPT também podem ser utilizados para decidir quando é que os desafios alimentares são adequados
  • o aumento do tamanho do teste cutâneo parece estar correlacionado com o aumento da probabilidade de alergia verdadeira

Notas:

• durante a adolescência, o beijo pode tornar-se um comportamento de risco de maior importância
  • estão bem documentados casos de pessoas alérgicas que sofrem reacções alérgicas através do beijo
    • um estudo avaliou o risco de persistência do antigénio do amendoim na boca, e que medidas podem ajudar a diminuir/eliminar esse risco
      • especificamente, foi avaliada a quantidade de amendoim remanescente na cavidade oral após a ingestão de um pequeno-almoço de duas colheres de sopa de manteiga de amendoim numa sanduíche
        • uma hora após a ingestão, 13% dos participantes ainda apresentavam níveis detectáveis
        • zero% tinham níveis detectáveis após um almoço sem amendoim.
      • escovar os dentes e/ou enxaguar a boca imediatamente após a ingestão reduziu significativamente os níveis, mas a maioria dos participantes ainda apresentava níveis detectáveis. Esperar 60 minutos e depois escovar os dentes, ou esperar 30 minutos e depois mastigar pastilha elástica resultou numa maioria com níveis indetectáveis, embora alguns tenham permanecido detectáveis

Referências:

• (1) Hourihane JO et al. The impact of government advice to pregnant mothers regarding peanut avoidance on the prevalence of peanut allergy in united kingdom children at school entry. J Allergy Clin Immunol 2007: 119: 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Peanut and tree nut allergy in childhood (Alergia a amendoins e frutos de casca rija na infância). Pediatric Allergy and Immunology 2008; 19 (4): 368-373.
• (3) Anagnostou A, Brough HA, Abrams EM. Peanut Allergy (Alergia ao amendoim). JAMA. Publicado online a 11 de março de 2026.
• (4) Roberts, Graham et al. Defining the window of opportunity and target populations to prevent peanut allergy (Definir a janela de oportunidade e as populações-alvo para prevenir a alergia ao amendoim). Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12 de dezembro de 2022.