Descontinuação do fentanilo transdérmico

Após a remoção do adesivo, são necessárias cerca de 17 horas para que a concentração sérica de fentanilo diminua 50%.

São praticados diferentes métodos de conversão. Os métodos preferidos A e B, de acordo com o controlo da dor, são os seguintes

A. Interrupção do adesivo se a dor do doente estiver controlada

• Mudar para um opióide oral
  • remover o adesivo e documentar o momento da remoção
  • prescrever uma dose inicial de opiáceo oral equivalente à dose aproximada (para o adesivo) a ser iniciada 12 horas após a remoção do adesivo
  • assegurar que a dose adequada de opiáceo oral de libertação imediata está disponível p.r.n. para a dor disruptiva
  • OU
    
• mudar para opióide subcutâneo, por exemplo, diamorfina ou morfina ou infusão de oxicodona:
  • remover o adesivo e documentar a hora da remoção
  • prescrever uma dose inicial de opiáceo subcutâneo durante 24 horas na dose equivalente aproximada (para esse adesivo) a ser iniciada 12 horas após a remoção do adesivo
  • assegurar a disponibilidade de uma dose adequada de opiáceo subcutâneo em caso de dor disruptiva

B. Interromper o adesivo se a dor do doente não estiver controlada, considerar a possibilidade de procurar aconselhamento especializado

• considerar a razão pela qual a dor não estava a responder e abordar quaisquer outros problemas
• considerar a possibilidade de procurar aconselhamento especializado em cuidados paliativos
• administrar um opióide de libertação imediata (por exemplo, morfina oral p.r.n. ou opióide SC). Re-tirar de acordo com as necessidades do doente
• rever o doente regularmente durante este período de mudança

Se estiver a converter um doente com insuficiência renal de fentanilo transdérmico para um opióide alternativo, procurar aconselhamento especializado.

Continuar a aplicar o adesivo se a dor do doente não estiver controlada:

• adicionar um incremento adequado de opiáceo por via subcutânea enquanto se mantém o adesivo
  • nalgumas áreas, é prática corrente continuar com a administração do adesivo de fentanilo, adicionando uma dose adequada de opiáceo por via subcutânea. Consultar as diretrizes locais

Nota (1): nos últimos dias de vida, pode ser prática aceitável, em alguns casos, continuar com a administração do adesivo de fentanilo, adicionando um incremento adequado de diamorfina por infusão subcutânea - procurar aconselhamento especializado nesta situação

Referência:

1. West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas)