Adesivos de fentanil

O fentanil é um opióide forte, disponível num adesivo aplicado na pele para administração transdérmica, durante 72 horas, para a dor crónica do cancro.

Estão disponíveis formulações de adesivos com matriz e reservatório - ao prescrever, os adesivos devem ser indicados pelo nome da marca ou especificar "matriz" ou "reservatório" para evitar confusão. O fentanilo transdérmico pode ser considerado quando os doentes têm uma dor que responde a opióides e quando o controlo da dor é estável, como alternativa à morfina (ou seja, um opióide forte de segunda linha) quando o doente

• não consegue tolerar a morfina
• incapaz de tomar medicação oral, por exemplo, disfagia, vómitos
• quando é necessário melhorar a adesão ao tratamento
• MAS NÃO em situações em que a dor é aguda e é necessária uma titulação rápida da dose

Na sequência de uma revisão dos riscos associados à utilização de medicamentos opióides para a dor não oncológica, a Comissão dos Medicamentos de Uso Humano (CHM) recomendou que os adesivos transdérmicos de fentanilo fossem contra-indicados em doentes ingénuos de opióides no Reino Unido (2).

Conselhos para os profissionais de saúde:

• o fentanilo é um opióide potente - um penso de fentanilo de 12 microgramas (µg) por hora equivale a doses diárias de morfina oral de até 45 mg por dia

• não utilizar adesivos de fentanilo em doentes não afectados por opiáceos

• utilizar outros analgésicos e outros medicamentos opióides (opióides) para a dor não oncológica antes de prescrever adesivos de fentanilo

• se prescrever adesivos de fentanilo, recordar aos doentes a importância de:
  • não exceder a dose prescrita
  • seguir a frequência correta de aplicação dos adesivos, evitar tocar no lado adesivo dos adesivos e lavar as mãos após a aplicação
  • não cortar os pensos e evitar a exposição dos pensos ao calor, incluindo através de água quente (banho, duche)
  • assegurar que os pensos antigos são removidos antes de aplicar um novo
  • seguir as instruções para o armazenamento seguro e eliminar corretamente os pensos usados ou os pensos que não são necessários (ver conselhos emitidos anteriormente); é particularmente importante manter os pensos sempre fora da vista e do alcance das crianças

• sensibilizar os doentes e os prestadores de cuidados para os sinais e sintomas de sobredosagem de fentanilo e aconselhá-los a procurar imediatamente assistência médica (ligando para o 999 e solicitando uma ambulância) em caso de suspeita de sobredosagem

• recordar aos doentes que a utilização prolongada de opiáceos em caso de dor não oncológica (mais de 3 meses) acarreta um risco acrescido de dependência e vício, mesmo em doses terapêuticas (ver Atualização da segurança dos medicamentos sobre o risco de dependência e vício com opióides); antes de iniciar o tratamento com opiáceos, acordar com o doente uma estratégia de tratamento e um plano para o fim do tratamento

• notificar suspeitas de reacções adversas a medicamentos, incluindo dependência, exposição acidental ou sobredosagem associadas aos adesivos de fentanilo, através do Cartão Amarelo

Referência:

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
• (2) MHRA (23 de setembro de 2020). Adesivos transdérmicos de fentanil para dor não oncológica: não usar em pacientes ingénuos de opióides. Atualização da segurança dos medicamentos, volume 14, número 2: setembro de 2020: 2