Conversão de morfina para fentanil em adesivo

A tabela foi obtida a partir da folha de dados e simplificada para corresponder às preparações disponíveis. Ao efetuar a conversão, uma vez que os adesivos cobrem uma gama de doses equivalentes de morfina oral, é normalmente mais seguro escolher uma dose inicial no extremo inferior da gama de doses equivalentes, para além da analgesia de rutura.

As doses indicadas na tabela são aproximações apenas para orientação e devem ser sempre tituladas de acordo com as necessidades individuais do doente.

Notas:

• a dose de fentanilo administrada é proporcional ao tamanho do penso, ou seja, o penso "25" administra 25 mcg de fentanilo por hora
  • após a aplicação do primeiro penso, os níveis plasmáticos aumentam durante 24 horas, os níveis analgésicos são atingidos em 6-12 horas e o estado estacionário é atingido aquando da aplicação do segundo penso
  • o penso deve ser substituído de 3 em 3 dias
  • após a remoção, um depósito de fentanil permanece na pele durante 24 horas, diminuindo 50% após 17 horas
  • atualmente, os pensos de 12 microgramas só estão autorizados para a titulação de doses, e não para iniciar o fentanilo transdérmico
  • ao converter doses >100 microgramas de fentanilo, procurar aconselhamento especializado
    
    
• o fentanilo transdérmico só deve ser considerado quando os doentes têm uma dor que responde a opióides e quando o controlo da dor é estável:
  • como alternativa à morfina (ou seja, um opióide forte de segunda linha), mas quando o doente
    • não consegue tolerar a morfina
    • incapaz de tomar medicação oral, por exemplo, disfagia, vómitos, coma
    • quando é necessário melhorar o controlo da medicação
      
      
• deve procurar-se aconselhamento especializado
  • quando o doente não tomou opiáceos fortes
  • quando a dor do doente é instável
    
    
• aspectos práticos
  • os doentes que se convertem da morfina de libertação normal de 4 horas necessitarão de morfina regular continuada até serem atingidos os níveis plasmáticos máximos de fentanilo, ou seja, nas primeiras 12 a 24 horas
  • os doentes que estão a converter de morfina de libertação modificada de 12 horas devem aplicar o adesivo ao mesmo tempo que tomam o último comprimido de 12 horas
  • os doentes que se convertem de morfina de libertação modificada de 24 horas devem aplicar o adesivo 12 horas depois de tomarem a última dose de morfina de 24 horas (2)
  • deve estar sempre disponível uma preparação opióide de libertação normal para a dor disruptiva (equivalente a uma dose de morfina de 4 horas)
  • o doente deve ser avisado de que pode sentir mais dor disruptiva nos primeiros 1 a 3 dias
  • os laxantes devem ser reduzidos até 50% e depois titulados consoante as necessidades
  • a dose do adesivo de fentanilo não deve ser alterada nos primeiros dois dias após a primeira aplicação ou qualquer alteração da dose
  • substituir os adesivos à mesma hora de 3 em 3 dias
  • variar o local de aplicação em cada mudança
  • aplicar numa zona da pele limpa, seca, não danificada, sem pêlos e plana
  • nunca aplicar calor sobre o penso, pois isso aumentará a absorção
  • durante a mudança, alguns doentes (10%) apresentam sintomas transitórios de abstinência da morfina, incluindo depressão, diarreia, sudação e hiperatividade simpática. Estes sintomas podem geralmente ser melhorados com uma pequena dose de morfina oral
  • mudança para um opióide alternativo ao fentanil transdérmico (2)
    • antes de remover um adesivo opiáceo e mudar para um opiáceo alternativo, considerar cuidadosamente as razões para o fazer. Efetuar esta conversão corretamente pode ser um desafio e é aconselhável procurar aconselhamento especializado em cuidados paliativos
    • após a remoção do adesivo, são necessárias cerca de 17 horas para que a concentração sérica de fentanilo diminua 50%, pelo que este facto deve ser tido em conta na conversão. São praticados diferentes métodos de conversão.
    • REVISÃO regular do doente durante o período de mudança

Na sequência de uma revisão dos riscos associados à utilização de medicamentos opióides para a dor não oncológica, a Comissão dos Medicamentos de Uso Humano (CHM) recomendou que os adesivos transdérmicos de fentanilo fossem contra-indicados em doentes ingénuos de opióides no Reino Unido (3).

Conselhos para os profissionais de saúde:

• o fentanilo é um opióide potente - um penso de fentanilo de 12 microgramas (µg) por hora equivale a doses diárias de morfina oral até 45 mg por dia

• não utilizar adesivos de fentanilo em doentes não afectados por opiáceos

• utilizar outros analgésicos e outros medicamentos opióides (opióides) para a dor não oncológica antes de prescrever adesivos de fentanilo

• se prescrever adesivos de fentanilo, recordar aos doentes a importância de:
  • não exceder a dose prescrita
  • seguir a frequência correta de aplicação dos adesivos, evitar tocar no lado adesivo dos adesivos e lavar as mãos após a aplicação
  • não cortar os pensos e evitar a exposição dos pensos ao calor, incluindo através de água quente (banho, duche)
  • assegurar que os pensos antigos são removidos antes de aplicar um novo
  • seguir as instruções para o armazenamento seguro e eliminar corretamente os pensos usados ou os pensos que não são necessários (ver conselhos emitidos anteriormente); é particularmente importante manter os pensos sempre fora da vista e do alcance das crianças

• sensibilizar os doentes e os prestadores de cuidados para os sinais e sintomas de sobredosagem de fentanilo e aconselhá-los a procurar imediatamente assistência médica (ligando para o 999 e solicitando uma ambulância) em caso de suspeita de sobredosagem

• recordar aos doentes que a utilização prolongada de opiáceos em caso de dor não oncológica (mais de 3 meses) acarreta um risco acrescido de dependência e vício, mesmo em doses terapêuticas (ver Atualização da segurança dos medicamentos sobre o risco de dependência e vício com opióides); antes de iniciar o tratamento com opiáceos, acordar com o doente uma estratégia de tratamento e um plano para o fim do tratamento

• notificar suspeitas de reacções adversas a medicamentos, incluindo dependência, exposição acidental ou sobredosagem associadas aos adesivos de fentanilo, através do Cartão Amarelo

Referência:

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
• (2) West Midlands Palliative Care Physicians (2025). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
• (3) MHRA (23 de setembro de 2020). Adesivos transdérmicos de fentanil para dor não oncológica: não usar em pacientes ingénuos de opióides. Atualização da segurança dos medicamentos, volume 14, número 2: setembro de 2020: 2