Se ALT repetida > 80 UI/L

Repetir as provas de função hepática após mais um mês, com outras análises ao sangue:

Investigações de primeira linha (2):

• serologia para a hepatite B e C
• ferro sérico e capacidade total de ligação do ferro: o aumento da carga de ferro sugere hemocromatose
• níveis séricos de caeruloplasmina: níveis diminuídos sugerem doença de Wilson
• eletroforese de proteínas séricas:
  • aumento da imunoglobulina policlonal sugere hepatite autoimune
  • diminuição da alfa-globulina sugere deficiência de alfa-1 antitripsina
• serologia autoimune hepática (especialmente se for mulher)

Considerar investigações de segunda linha (2):

• as seguintes investigações devem ser efectuadas num doente com elevação assintomática dos níveis de aminotransferase que permaneça sem diagnóstico apesar das investigações de primeira linha:
  • fenotipagem da alfa-1 antitripsina: um fenótipo ZZ é diagnóstico de um estado de deficiência
  • serologia antigliadina e antiendomísio: a presença indica doença celíaca
  • creatina quinase e aldolase: a elevação indica doença muscular
    
    
• se a ALT > 120 UI/L, encaminhar
• se a ALT não voltar ao normal
  • repetir as provas de função hepática após mais 3 meses (e organizar uma ecografia hepática)
    • se ALT > 80 UI/L, encaminhar
    • se estiver normal, não é necessário atuar
    • se a ALT estiver elevada mas < 80 UI/L, repetir as análises ao longo de 12 meses para garantir que não está a aumentar

Referência:

1. Pulse (2004); 64 (3): 34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Avaliação de resultados anormais de enzimas hepáticas em pacientes assintomáticos. NEJM 2000;342:1266-71.