Se ALT repetida < 80 UI/L

Repetir o LFTS após mais 3 meses

• se estiver normal, não é indicada qualquer ação adicional
• se ALT > 120 UI/L, encaminhar
  
  
• se a ALT não se resolver
  • repetir as provas de função hepática após mais 3 meses, com mais análises sanguíneas e ecografia hepática:

Análises sanguíneas de primeira linha (2):

• serologia para a hepatite B e C
• ferro sérico e capacidade total de ligação do ferro: o aumento da carga de ferro sugere hemocromatose
• níveis séricos de caeruloplasmina: níveis diminuídos sugerem doença de Wilson
• eletroforese de proteínas séricas:
  • aumento da imunoglobulina policlonal sugere hepatite autoimune
  • diminuição da alfa-globulina sugere deficiência de alfa-1 antitripsina
• serologia autoimune do fígado (especialmente se for mulher)
  
  

Considerar análises sanguíneas de segunda linha (2):

• as seguintes investigações devem ser efectuadas num doente com elevação assintomática dos níveis de aminotransferase que permaneça sem diagnóstico apesar das investigações de primeira linha:
  • fenotipagem da alfa-1 antitripsina: um fenótipo ZZ é diagnóstico de um estado de deficiência
  • serologia antigliadina e antiendomísio: a presença indica doença celíaca
  • creatina quinase e aldolase: a elevação indica doença muscular

• se as análises sanguíneas forem normais, não é necessária qualquer ação adicional
  • se ALT > 80 encaminhar
  • se a ALT estiver elevada mas < 80 UI/L, repetir as análises ao sangue aos 12 meses para garantir que não está a aumentar

Referência:

1. Pulse (2004); 64 (30):34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Avaliação de resultados anormais de enzimas hepáticas em pacientes assintomáticos. NEJM 2000;342:1266-71