Protocolo para a assistolia ou atividade eléctrica sem pulso na ELA pediátrica

Não chocável (assistolia ou atividade eléctrica sem pulso): Este é o achado mais comum em crianças

Neste caso

• efetuar RCP contínua:
  • continuar a ventilar com oxigénio de alta concentração
  • se a ventilação for efectuada com máscara de saco, efetuar 15 compressões torácicas para 2 ventilações para todas as idades
  • se o doente estiver entubado, as compressões torácicas podem ser contínuas, desde que não interfiram com uma ventilação satisfatória
  • utilizar uma taxa de compressão de 100 por minuto
  • se a criança tiver sido entubada e as compressões forem ininterruptas, utilizar uma taxa de ventilação de aproximadamente 10 por minuto

Nota: Quando houver retorno da circulação espontânea (ROSC), a taxa de ventilação deve ser de 12 a 20 por minuto. Medir o CO2 exalado para garantir a colocação correta do tubo traqueal

• administrar adrenalina:
  • se tiver sido estabelecido um acesso venoso ou intraósseo (IO), administrar adrenalina 10 microgramas por kg (0,1 ml por kg de solução 1 em 10.000)
  • se não houver acesso circulatório, tentar obter acesso IO
  • se não houver acesso circulatório e não for possível obtê-lo rapidamente, mas o doente tiver um tubo traqueal colocado, considerar a administração de adrenalina 100 microgramas por kg através do tubo traqueal (1 ml por kg de solução 1 em 10.000 ou 0,1 ml por kg de solução 1 em 1.000). A utilização de um tubo traqueal é a via menos satisfatória
• continuar a reanimação
• repetir o ciclo:
  • administrar adrenalina 10 microgramas por kg de 3 em 3 ou de 5 em 5 minutos (ou seja, de duas em duas voltas), continuando a manter a compressão torácica eficaz e a ventilação sem interrupção. Salvo circunstâncias excepcionais, a dose deve ser novamente de 10 microgramas por kg para esta dose e para as seguintes
  • Quando a via aérea estiver protegida por intubação traqueal, continuar a compressão torácica sem pausa para ventilação. Fornecer ventilação a um ritmo de 10 por minuto e compressão a 100 por minuto
  • quando a circulação for restabelecida, ventilar a criança a um ritmo de 12 - 20 respirações por minuto para atingir um pCO2 normal e monitorizar o CO2 exalado
• considerar e corrigir as causas reversíveis (4H's e 4T's)
  • hipoxia
  • hipovolémia
  • hiper/hipocaliemia (distúrbios electrolíticos)
  • hipotermia
  • pneumotórax de tensão
  • tamponamento
  • perturbações tóxicas/terapêuticas
  • tromboembolismo
• considerar a utilização de outros medicamentos, tais como agentes alcalinizantes.

Referência:

1. Conselho de Reanimação (Reino Unido). Advanced Paediatric Life Support. Diretrizes 2005.