Avaliação clínica de doentes com nódulos da tiroide
O NICE sugere que só se considere a realização de ecografia em adultos com tirotoxicose se estes tiverem um nódulo tiroideu palpável (1)
Ao considerar a sintomatologia associada a um nódulo da tiroide, o início e a taxa de progressão dos sintomas são importantes em termos de risco de cancro da tiroide
- a rouquidão persistente e os nódulos da tiroide de crescimento rápido são mais susceptíveis de indicar uma causa maligna
Avaliação da sintomatologia associada a um nódulo da tiroide:
Os possíveis sintomas relacionados com os nódulos da tiroide incluem
- uma massa palpável no pescoço
- dor anterior no pescoço
- sensação de globus
- disfagia
- dispneia
- disfonia/ rouquidão
As queixas relacionadas com a deglutição são comuns mas inespecíficas
- mais de 50% estão associadas ao refluxo laringofaríngeo (2)
Testes laboratoriais
TFTs - para excluir hipertiroidismo
- a maioria dos nódulos hiperfuncionantes da tiroide são benignos
Calcitonina
- existe controvérsia sobre o benefício da medição de rotina da calcitonina sérica (2)
- a especificidade de uma calcitonina sérica elevada (>100 pg/mL) para o diagnóstico de cancro medular da tiroide (MTC) é melhorada com a estimulação com pentagastrina; no entanto, a pentagastrina já não está disponível nos EUA e o seu fornecimento é limitado na Europa
- alguns autores consideram que a medição de rotina da calcitonina tem um benefício incerto durante a investigação inicial de nódulos da tiroide (2)
Avaliação do risco de cancro da tiroide
Necessidade de biópsia da tiroide com base nos resultados clínicos, laboratoriais e ecográficos
As categorias da British Thyroid Association baseiam-se na presença de diferentes caraterísticas ecográficas (composição, vascularização, ecogenicidade, forma, calcificações, gânglios linfáticos, margens):
U1- normal | Não é necessária biópsia, exceto se o doente tiver um risco estatisticamente elevado de malignidade |
U2 - benigno | Não necessita de biopsia, exceto se o doente tiver um risco estatisticamente elevado de malignidade |
U3 - indeterminado/equívoco | Recomenda-se a biopsia da tiroide |
U4 - suspeito | Recomenda-se a biopsia da tiroide |
U4 - maligno | Biópsia da tiroide recomendada |
Se a biópsia for efectuada, o passo seguinte (intervenção cirúrgica ou observação) baseia-se
- no resultado da PAAF
- marcadores moleculares e/ou repetição da PAAF
- preferências individuais do doente e contexto
Referência:
- NICE. Thyroid disease: assessment and management. Diretriz NICE NG145. Publicado em novembro de 2019, última atualização em outubro de 2023.
- Ospina NS et al. Nódulos da tiroide: avaliação diagnóstica baseada na avaliação do risco de cancro da tiroide.BMJ 2020;368:l667.
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