Nódulo tóxico da tiroide

Os nódulos da tiroide são extremamente comuns e podem ser detectados por imagiologia sensível em mais de 60% da população em geral (1)

• frequentemente identificados em doentes sem sintomas que estão a ser avaliados por outras queixas médicas
• a avaliação indiscriminada dos nódulos da tiroide com biópsia da tiroide pode causar uma epidemia prejudicial de diagnósticos de cancro da tiroide (3)
  • o rastreio do cancro da tiroide na Coreia do Sul conduziu a uma epidemia de cancro da tiroide
    • o número de diagnósticos de cancro da tiroide aumentou 15 vezes entre 1993 e 2011 - todo o aumento foi atribuído ao aumento da deteção do cancro papilar da tiroide - no entanto, não se verificaram alterações na mortalidade por cancro da tiroide
  • no entanto, uma seleção inadequada dos nódulos da tiroide para biópsia pode levar a que não sejam feitos diagnósticos de cancro da tiroide clinicamente relevante
  • O NICE nota que as provas demonstraram que a ecografia, utilizando critérios estabelecidos, é precisa para determinar se os nódulos da tiroide necessitam de punção aspirativa por agulha fina para investigar potencial malignidade
    • muitas referenciações para ecografia da tiroide baseiam-se em achados incidentais de outros tipos de imagiologia (por exemplo, tomografias computadorizadas realizadas para outras indicações)
    • a ecografia só deve ser realizada quando uma avaliação completa indica uma probabilidade de malignidade - a ecografia da tiroide de achados acidentais não deve ser a opção predefinida porque a maioria dos achados acidentais não são malignos e uma investigação mais aprofundada pode causar danos em termos de efeitos adversos dos testes e ansiedade do doente

Observações:

• um nódulo solitário tóxico da tiroide desenvolve-se da mesma forma que o bócio multinodular tóxico, ou seja, uma alteração autónoma de um bócio pré-existente
• o nódulo solitário da tiroide pode ser acompanhado de sintomas e sinais de hipertiroidismo

Referência:

1. Ospina NS et al. Nódulos da tiroide: avaliação diagnóstica baseada na avaliação do risco de cancro da tiroide. BMJ 2020;368:l667.
2. Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, et al. O rastreio do cancro da tiroide na Coreia do Sul aumenta a deteção de cancros papilares sem impacto noutros subtipos ou na mortalidade do cancro da tiroide. Thyroid 2016;26:1535- 40.
3. NICE. Doença da tiroide: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG145. Publicado em novembro de 2019, última atualização em outubro de 2023.