Hipertiroidismo

O hipertiroidismo é uma doença em que há um excesso de produção e libertação da hormona tiroideia pela glândula tiroideia, resultando em níveis séricos inadequadamente elevados (1)

• embora o termo tirotoxicose tenha sido utilizado como sinónimo de hipertiroidismo, alguns especialistas tentaram diferenciar os dois termos
  • hipertiroidismo - excesso de síntese e secreção de hormonas tiroideias pela glândula tiroide
  • tireotoxicose - quantidades excessivas de hormonas tiroideias circulantes, mas inclui fontes extra-tiroideias de hormonas tiroideias ou por uma libertação de hormonas tiroideias pré-formadas na circulação (1,2)

O hipertiroidismo caracteriza-se por uma captação normal ou elevada de iodo radioativo pela tiroide - conhecido como tirotoxicose com hipertiroidismo ou hipertiroidismo verdadeiro.

• tirotoxicose sem hipertiroidismo - devida a fontes extra-tiroideais de hormona tiroideia ou à libertação de hormonas tiroideias pré-formadas na circulação com uma baixa captação de iodo radioativo pela tiroide, por exemplo - a tiroidite é uma causa frequente (1)

O hipertiroidismo pode ser

• evidente - caracterizado por concentrações séricas baixas da hormona estimulante da tiroide (TSH) e concentrações séricas elevadas das hormonas da tiroide: tiroxina (T4), tri-iodotironina (T3), ou ambas.
• subclínico - caracterizado por TSH sérico baixo, mas concentrações séricas normais de T4 e T3 (1).

A prevalência de hipertiroidismo é de 0-8% na Europa,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5014602/#R3 e 1-3% nos EUA

• a doença aumenta com a idade
• é mais frequente nas mulheres
• a doença de Graves é a causa mais comum
• a tempestade da tiroide desenvolve-se normalmente em 1%-2% dos doentes com tirotoxicose (2,3)

Testes para pessoas com tirotoxicose confirmada (4):
Adultos

• Diferenciar entre tirotoxicose com hipertiroidismo (por exemplo, doença de Graves ou doença nodular tóxica) e tirotoxicose sem hipertiroidismo (por exemplo, tiroidite transitória) em adultos
  • medição dos anticorpos anti-recetor de TSH (TRAbs) para confirmar a doença de Graves
  • considerando a realização de um exame com tecnécio da glândula tiroide se os TRAbs forem negativos

A ecografia em adultos com tirotoxicose só deve ser considerada se houver um nódulo tiroideu palpável

Crianças e jovens

• Diferenciar entre tirotoxicose com hipertiroidismo (doença de Graves) e tirotoxicose sem hipertiroidismo (por exemplo, tiroidite transitória) em crianças e jovens
  • medição dos anticorpos contra a peroxidase da tiroide (TPOAbs) e dos TRAbs análise da glândula tiroide com tecnécio se os TRAbs forem negativos

Só propor uma ecografia a crianças e jovens com tirotoxicose se tiverem um nódulo tiroideu palpável ou se a causa da tirotoxicose não for clara após a pesquisa de auto-anticorpos da tiroide e a ecografia com tecnécio.

Referências:

1. De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hipertiroidismo. Lancet (Londres, Inglaterra). 2016;388(10047):906-918.
2. Devereaux D, Tewelde SZ. Hipertiroidismo e tirotoxicose. Emerg Med Clin North Am. 2014;32(2):277-92
3. Ross DS et al. 2016 Diretrizes da American Thyroid Association para diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo e outras causas de tireotoxicose. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
4. Doença da tiroide: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG145. Publicado em: 20 de novembro de 2019 Última atualização: 12 de outubro de 2023