Investigações no hipertiroidismo

Os testes da função tiroideia consistem em

• TSH sérico -
  • tem a sensibilidade e a especificidade mais elevadas para o hipertiroidismo
  • é a investigação inicial na maioria dos doentes com suspeita de tirotoxicose (se houver uma forte suspeita de tirotoxicose, o TSH sérico, o T4 livre e o T3 total são avaliados na avaliação inicial) (1,2)
  • os níveis de TSH são baixos e uma concentração normal exclui quase sempre o diagnóstico de tirotoxicose; as raras excepções são um tumor hipofisário produtor de TSH ou a síndrome de resistência à hormona tiroideia.
• tiroxina livre (T4) e triiodotironina livre ou total (T3)

Além disso, podem ser efectuados os seguintes exames

• níveis séricos de anticorpos contra o recetor da TSH
  • útil para estabelecer o diagnóstico da doença de Graves (especialmente quando não é possível efetuar uma ecografia da tiroide com radionuclídeos)
  • os anticorpos medidos com o método de imunoensaio (3.ª geração) têm uma sensibilidade de 98% e uma especificidade de 99% para o diagnóstico da doença de Graves
• autoanticorpos contra a peroxidase da tiroide e a tiroglobulina
  • os anticorpos da peroxidase da tiroide estão presentes apenas em cerca de 75% dos casos de doença de Graves
• captação e rastreio de iodo radioativo
  • A captação é a percentagem de uma dose de marcador de iodo 123 (I-123) absorvida pela glândula tiroide, variando entre 15% e 25% às 24 horas.
  • A captação é muito baixa (0% a 2%) na tiroidite, enquanto é elevada na doença de Graves, num adenoma tóxico ou num bócio multinodular tóxico
• ecografia da tiroide
  • útil como uma alternativa segura e económica à ecografia radioactiva
  • útil durante a gravidez, a lactação e na tirotoxicose induzida por amiodarona (1,2,3)

Outras investigações:

• HEMOGRAMA:
  • pode ser observada anemia normocítica normocrómica na doença de Graves
• VHS:
  • elevada na doença de Graves
  • elevada na tiroidite subaguda
• cálcio - frequentemente aumentado
• LFTs - podem ser anormais na doença de Graves (4)

Referência:

1. Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
2. Kravets I. Hipertiroidismo: Diagnóstico e tratamento. Am Fam Physician. 2016;93(5):363-70.
3. Vaidya B, Pearce SH. Diagnóstico e tratamento da tireotoxicose. BMJ. 2014;349:g5128
4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al. 2018 European Thyroid Association Guideline para a gestão do hipertiroidismo de Graves. Eur Thyroid J. 2018 Jul 25;7(4):167-86.