Tratamento

Todos os casos de tirotoxicose de início recente devem ser encaminhados para os cuidados secundários para avaliação, estabelecimento da causa e acordo sobre um plano de tratamento (1)

O tratamento da doença da tiroide é uma questão de exame popular, uma vez que é multidisciplinar.

Existem três opções de tratamento disponíveis:

• tratamento medicamentoso
• cirurgia
• radioiodo (1)

As três opções podem ser utilizadas para tratar a doença de Graves (1).

No adenoma tóxico ou no bócio multinodular tóxico, a terapêutica com iodo radioativo ou a cirurgia são eficazes, uma vez que estes doentes raramente entram em remissão (1)

A tiroidite que conduz à tirotoxicose é geralmente temporária

• os medicamentos antitiroideus são ineficazes e não devem ser utilizados
• o controlo dos sintomas com bloqueadores β pode ser o único tratamento
• na tiroidite subaguda, podem ser necessários AINE e, ocasionalmente, glucocorticóides sistémicos para controlar a dor (1,2)

As complicações extra-tiroideas também devem ser tratadas.

O NICE afirma que, no que respeita ao tratamento de adultos com doença de Grave (3)

• O iodo radioativo deve ser proposto como tratamento definitivo de primeira linha para adultos com doença de Graves, a não ser que os fármacos antitiroideus consigam atingir a remissão (ver abaixo), ou que não seja adequado (por exemplo, existem preocupações quanto à compressão, suspeita de malignidade, gravidez ou tentativa de engravidar ou de ter um filho nos próximos 4 a 6 meses, ou doença ocular da tiroide ativa)
  
  
• deve ser oferecida uma escolha de medicamentos antitiroideus (um curso de 12 a 18 meses) ou iodo radioativo como tratamento definitivo de primeira linha para adultos com doença de Graves, se for provável que os medicamentos antitiroideus atinjam a remissão (por exemplo, doença de Graves ligeira e sem complicações)
  
  
• os medicamentos antitiroideus (um ciclo de 12 a 18 meses) devem ser propostos como tratamento definitivo de primeira linha para adultos com doença de Graves se o iodo radioativo e a cirurgia não forem adequados
  
  
• propor a tiroidectomia total como tratamento definitivo de primeira linha para adultos com doença de Graves se
  • existirem preocupações quanto à compressão, ou
  • houver suspeita de malignidade da tiroide, ou
  • o iodo radioativo e os medicamentos antitiroideus não forem adequados (o iodo radioativo ou a cirurgia devem ser considerados para os adultos com doença de Graves que tomaram medicamentos antitiroideus mas têm hipertiroidismo persistente ou recidivante)

A cirurgia também pode ser preferida em: (4)

• mulheres que planeiam uma gravidez em <6 meses, desde que os níveis de hormonas da tiroide sejam normais
• compressão sintomática ou bócio de grandes dimensões
• captação relativamente baixa de iodo radioativo
• casos em que se documenta ou suspeita de malignidade da tiroide
• grandes nódulos da tiroide
• hiperparatiroidismo coexistente que exija cirurgia
• doentes com doença de Graves ativa moderada a grave

Declaração do NICE relativamente ao tratamento de crianças com doença de Graves (3):

• os medicamentos antitiroideus, durante pelo menos 2 anos e possivelmente mais tempo, devem ser oferecidos como tratamento definitivo de primeira linha a crianças e jovens com doença de Graves
• considerar a possibilidade de continuar ou reiniciar os medicamentos antitiroideus ou discutir iodo radioativo ou cirurgia (tiroidectomia total) para crianças e jovens com doença de Graves que tenham feito um tratamento com medicamentos antitiroideus mas que tenham recidiva do hipertiroidismo

Referências:

1. Vaidya B, Pearce SH. Diagnosis and management of thyrotoxicosis. BMJ. 2014 Aug 21;349:g5128
2. De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (Londres, Inglaterra). 2016;388(10047):906-918.
3. Doença da tiroide: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG145. Publicado em: 20 de novembro de 2019 Última atualização: 12 de outubro de 2023
4. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. Diretrizes da American Thyroid Association de 2016 para diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo e outras causas de tireotoxicose. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.