Gravidez e tirotoxicose

A causa mais comum de hipertiroidismo durante a gravidez é a doença de Graves

• uma grande variação no risco de hipertiroidismo durante a gravidez:
  • elevado durante o primeiro trimestre e muito baixo no terceiro trimestre

As mulheres grávidas com hipertiroidismo devem ser tratadas por um especialista hospitalar.

Os medicamentos antitiroideus são o tratamento de eleição na gravidez, mas o regime de "bloquear e substituir" está contraindicado.

Na América do Norte, o propiltiouracilo é preferido, uma vez que é menos excretado no leite materno e o carbimazol pode estar associado a aplasia cutânea

• a associação sugerida do carbimazol com aplasia cutânea neonatal levou alguns médicos a preferir o propiltiouracilo para utilização durante a gravidez

Deve ser utilizada a menor dose possível de medicação antitiroideia devido ao risco de hipotiroidismo fetal - carbimazol 5-10 mg/dia; propiltiouracilo 50-100 mg/dia. Geralmente, o tratamento é suspenso 4 semanas antes do parto, após o que as doses normais podem ser retomadas.

Muitas vezes, o hipertiroidismo devido à doença de Graves melhora espontaneamente durante a gravidez, pelo que pode ser necessária uma dose menor de medicamento antitiroideu.

O iodo radioativo está contraindicado e a gravidez deve ser evitada durante pelo menos 4 meses após a receção de I-131.

Uma revisão sistemática indicou (1):

• quando devidamente analisado, o risco de malformações congénitas associado à utilização de DAT (medicamentos antitiroideus) na gravidez é atenuado. Embora ainda elevado, o risco de malformações congénitas é menor com o propiltiouracil (PTU) do que com o metimazol/carbimazol (MMI/CMZ) e pode ser semelhante ao do hipertiroidismo não tratado
  • o excesso de risco de quaisquer defeitos congénitos e de defeitos congénitos graves por 1000, respetivamente, foi: 10,2 e 1,3 para PTU; 17,8 e 2,3 para MMI/CMZ; 32,5 e 4,1 para MMI/CMZ e PTU; e 9,6 e 1,2 para hipertiroidismo não tratado.

Referências:

• Morales DR et al. Uso de drogas antitireoidianas durante a gravidez e o risco de defeitos congênitos na prole: revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais com considerações metodológicas.Br J Pharmacol. 2021 Mar 30. doi: 10.1111/bcp.14805
• De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016 Aug 27;388(10047):906-918