Gravidez (hipotiroidismo durante)

Tanto o hipotiroidismo manifesto como o subclínico estão associados a um risco significativo tanto para a mãe como para o feto em desenvolvimento (1). A prevalência de

• hipotiroidismo manifesto durante a gravidez é estimada em 0,3-0,5%
• o hipotiroidismo subclínico durante a gravidez está estimado em cerca de 2-3%

As principais causas de hipotiroidismo durante a gravidez são

• deficiência de iodo - afecta mais de 1,2 mil milhões de pessoas
• tiroidite crónica autoimune - quando a ingestão de iodo é adequada (2)

Durante a gravidez, as necessidades de tiroxina podem aumentar até 50%; os testes de função tiroideia são efectuados em cada trimestre. Durante o primeiro trimestre, o aumento da gonadotrofina coriónica humana (hCG) circulante provoca uma diminuição dos níveis de TSH, pelo que se deve apostar mais na manutenção da T4 no limite superior do intervalo normal (3).

O tratamento de mulheres com hipotiroidismo durante a gravidez requer supervisão especializada.

No período pós-parto, as necessidades de tiroxina voltam aos níveis anteriores à gravidez.

Siskind et al. observam (5):

Em relação ao hipotiroidismo em doentes grávidas, que planeiam engravidar, afectadas por infertilidade ou no período pós-parto

• o hipotiroidismo não tratado durante a gravidez
  • pode afetar negativamente os resultados maternos e fetais
    
    
• todas as mulheres que procuram cuidados para a infertilidade devem ser avaliadas para detetar hipotiroidismo
  • se o hipotiroidismo for evidente, o tratamento pode restaurar a fertilidade normal
    
    
• para as mulheres que planeiam conceber, mas sem história de infertilidade, doença da tiroide ou positividade conhecida dos anticorpos da tiroide, recomenda-se a realização de testes em doentes com sinais, sintomas ou factores de risco de hipotiroidismo, mas não se recomenda o rastreio de rotina (5)
  
  
• no período pós-natal, as mulheres podem desenvolver tiroidite pós-parto (PPT)
  • pode incluir uma fase tireotóxica seguida de uma fase hipotiroideia
  • manter um elevado nível de suspeita de disfunção tiroideia nas doentes no período pós-parto e verificar o nível de TSH se surgirem sintomas (incluindo depressão)
    
    
• as mulheres com historial de PPT
  • devem ter um nível de TSH medido anualmente, uma vez que até metade dos doentes em que a fase hipotiroideia da PPT se resolve inicialmente desenvolvem hipotiroidismo permanente

Notas:

• Durante o primeiro trimestre de gravidez, a hormona tiroideia materna é responsável pelo desenvolvimento neurológico normal do feto (até que a glândula tiroideia fetal se torne ativa). Por isso, há uma maior necessidade de tiroxina materna nas mulheres grávidas (4)
• devido ao aumento da procura da hormona tiroideia materna, as necessidades de iodo também aumentam durante a gravidez. Em áreas de deficiência de iodo, isto torna-se um problema significativo e a ingestão inadequada de iodo pode levar ao hipotiroidismo (4)
• durante a gravidez, ocorrem alterações no sistema imunitário com recaída ou desenvolvimento de novo de tiroidite autoimune (4). As mulheres com tiroidite autoimune que eram eutiroideas no início da gravidez correm um risco acrescido de desenvolver hipotiroidismo à medida que a gravidez avança (1)

Referências:

• (1) Abalovich M et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8 Suppl):S1-47.
• (2) Glinoer D, Abalovich M. Questões não resolvidas na gestão do hipotiroidismo durante a gravidez. BMJ. 2007;335(7614):300-2.
• (3) Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
• (4) Associação de Bioquímica Clínica (ACB), Associação Britânica da Tiroide (BTA), Fundação Britânica da Tiroide (BTF) 2006. Orientações do Reino Unido para a utilização de testes de função tiroideia
• (5) Siskind SM et al. Investigando o hipotireoidismo. BMJ 2021;373:n993http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n993