Efeitos do hipotiroidismo na gravidez e resultados da gravidez

As associações do hipotiroidismo não tratado incluem:

• infertilidade
• aumento do risco de complicações obstétricas precoces e tardias, por exemplo - abortos recorrentes, anemia, hipertensão gestacional, descolamento da placenta, parto prematuro, hemorragia pós-parto (1)

Estas complicações são mais frequentes na doença manifesta do que no hipotiroidismo subclínico (2).

A frequência destas complicações pode ser reduzida através do restabelecimento da função tiroideia normal com um tratamento adequado da mulher grávida com tiroxina (1)

• de acordo com um ensaio prospetivo de intervenção aleatória em mulheres com tiroidite autoimune que receberam tiroxina (iniciada entre as 5 e as 10 semanas) durante toda a gravidez, a taxa de abortos espontâneos diminuiu 75% e a de partos prematuros 69% em relação ao grupo de controlo

Considera-se que os efeitos adversos do hipotiroidismo materno no feto dependem da gravidade e do início precoce da doença materna (1). Estudos recentes revelaram que

• o hipotiroidismo materno não diagnosticado (resultando em não tratado) na primeira metade da gravidez está associado a um pior desenvolvimento neurológico do feto
• em mulheres não tratadas (ou tratadas de forma insuficiente) com hipotiroidismo devido a tiroidite crónica autoimune, o feto corre o risco de apresentar défices cognitivos clinicamente relevantes
• a presença de hipotiroxinemia isolada (tiroxina livre próxima do limite inferior da normalidade, TSH normal e ausência de anticorpos tiroidianos detectáveis) no início da gravidez está associada a um índice de desenvolvimento psicológico inferior no feto

Os valores de tiroxina livre regressam espontaneamente aos níveis normais no final da gestação e o feto desenvolve-se normalmente na maioria destas mulheres. Não existem provas concretas disponíveis sobre os benefícios do tratamento de mulheres com hipotiroxinémia isolada (1).

A deficiência de iodo afecta precocemente as glândulas tiroide materna e fetal

• a deficiência grave de iodo provoca lesões cerebrais irreversíveis no feto, resultando em cretinismo endémico
• mesmo uma deficiência de iodo menos grave demonstrou estar associada a uma redução global das funções cognitivas (1).

Referências:

• 1. Glinoer D, Abalovich M. Unresolved questions in managing hypothyroidism during pregnancy. BMJ. 2007;335(7614):300-2.
• 2. Abalovich M et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8 Suppl):S1-47.