Gestão do hipotiroidismo durante a gravidez

Necessita de aconselhamento especializado.

A manutenção do estado eutiroideu é o objetivo do tratamento durante a gravidez:

• nas mulheres com hipotiroidismo diagnosticado antes da gravidez e que já estão a tomar tiroxina
  • nas mulheres hipotiroideas que planeiam engravidar, a dose de levotiroxina deve, idealmente, ser ajustada para manter o TSH inferior a 2,5 mUI/L antes da conceção (1,2)
  • a função tiroideia deve ser verificada assim que a gravidez for confirmada para ajustar a dose de levotiroxina
  • na primeira consulta pré-natal, a dose é geralmente aumentada em 30-50% (a partir das quatro a oito semanas de gestação)
    • alguns estudos sugerem um aumento de 30% assim que a mulher descobre que está grávida (antes da avaliação) para minimizar o hipotiroidismo materno precoce
    • uma abordagem alternativa é aconselhar a mulher a aumentar a dose de levotiroxina em 30%-50% assim que a gravidez for confirmada para evitar qualquer atraso no aumento da dose (1)
  • o aumento da dose varia consoante a causa do hipotiroidismo, por exemplo - nas mulheres sem tecido tiroideu residual, a dose deve ser aumentada mais rapidamente e em maior quantidade do que nas mulheres com tiroidite de Hashimoto (3)
  • a função tiroideia deve ser monitorizada a intervalos regulares (a cada 4-6 semanas) para ajustar a dose de levotiroxina de modo a manter o TSH abaixo de 2,5 mIU/L no primeiro trimestre e abaixo de 3,0 mIU/L no segundo e terceiro trimestres (2)
    • as pacientes necessitarão de uma redução da dose de levotiroxina após a gravidez (1)
      
      
• em mulheres com hipotiroidismo manifesto diagnosticado durante a gravidez
  • o objetivo é normalizar o teste da função tiroideia o mais rapidamente possível (3)
  • a dose de tiroxina deve ser ajustada para atingir e manter as concentrações séricas de TSH no intervalo normal baixo (0,4 - 2,0mU/L) no primeiro trimestre (ou valores normais de TSH específicos do trimestre) (2)
  • o teste da função tiroideia deve ser repetido durante a terapêutica - quatro a cinco semanas após o início e, posteriormente, de seis em seis semanas (3)
    
• em mulheres com autoimunidade da tiroide que são eutiroideas durante as fases iniciais da gravidez
  • a elevação da TSH acima dos valores normais deve ser monitorizada (3)
    
    
• nas mulheres com hipotiroidismo subclínico
  • a terapêutica com tiroxina está associada a uma melhoria dos resultados obstétricos, mas não altera o desenvolvimento neurológico do feto a longo prazo
  • a American Endocrine Society recomenda a reposição de tiroxina em mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico (3)
  • existe um consenso geral de que o hipotiroidismo subclínico em mulheres grávidas também deve ser tratado com levotiroxina (1,2)

Referências:

• 1.Chakera AJ et al. Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities. Drug Des Devel Ther. 2012; 6: 1-11.
• 2.Abalovich M et al. Gestão da disfunção tireoidiana durante a gravidez e pós-parto: uma Diretriz de Prática Clínica da Sociedade Endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug; 92(8 Suppl):S1-47.
• 3. Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. Orientações do Reino Unido para a utilização de testes de função tiroideia