Tratamento cirúrgico ou com iodo radioativo na tirotoxicose

As indicações para o tratamento com iodo radioativo incluem:

• tratamento com iodo radioativo
  • pode ser utilizado como tratamento de primeira linha para adultos com doença de Graves, adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico.
    • O tratamento com iodo radioativo deve ser considerado como o tratamento preferencial para as pessoas
      • com doença de Graves grave, especialmente os doentes jovens com menos de 40 anos, os homens e os que têm um grande bócio
      • que não conseguem obter uma remissão a longo prazo com medicamentos antitiroideus
  • a utilização precoce de iodo radioativo demonstrou ser a estratégia mais barata a longo prazo no tratamento da doença de Graves
  • recomenda-se uma dose fixa pragmática que resulte em eutroidismo ou hipotiroidismo em 70-90% dos doentes
  • o tratamento com uma dose individual óptima de iodo radioativo não melhora o resultado
  • no Reino Unido, são utilizadas doses de 370 a 550 MBq para utilização de rotina na doença de Graves (os grandes bócios podem necessitar de doses mais elevadas)
  • devem ser efectuados testes regulares da função tiroideia para detetar precocemente o hipotiroidismo induzido pelo iodo radioativo
  • a libertação de hormona pré-formada pode levar à exacerbação da tirotoxicose (ou mesmo à precipitação de uma tempestade tiroideia)
    • recomenda-se o pré-tratamento com tionamidas (até à fase eutiroideia) para reduzir o risco em doentes com grandes bócios, tirotoxicose grave, doença cardíaca isquémica, insuficiência cardíaca ou arritmia
  • podem obter-se resultados óptimos com o iodo radioativo se se suspender o metimazol ou o carbimazol pelo menos uma semana antes da terapêutica com iodo radioativo
    • se for utilizado propiltiouracilo, este deve ser suspenso pelo menos duas semanas antes da radioiodo
  • as contra-indicações absolutas incluem
    • gravidez
    • amamentação
    • planeamento da gravidez
    • incapacidade de cumprir as recomendações de segurança radiológica
  • se a biopsia dos nódulos da tiroide indicar ou for suspeita de cancro, o tratamento com iodo radioativo está contraindicado
  • as mulheres em idade fértil são aconselhadas a evitar a gravidez durante seis meses após receberem tratamento com iodo radioativo
  • a presença de oftalmopatia de Graves constitui uma contraindicação relativa à terapêutica com iodo radioativo, uma vez que esta pode deteriorar-se após o tratamento com iodo radioativo (1,2)

A tiroidectomia é o tratamento mais eficaz e previsível para a doença de Graves

• a tireoidectomia total é preferível à tireoidectomia subtotal, uma vez que a frequência de resultados bem sucedidos é significativamente mais elevada na primeira, sem diferenças na taxa de complicações
• especialmente recomendada para os seguintes doentes
  • bócio grande (cosmeticamente indesejável) ou baixa captação de iodo radioativo (ou ambos)
  • cancro da tiroide suspeito ou documentado
  • oftalmopatia moderada a grave, para a qual a terapêutica com iodo radioativo está contra-indicada
  • preferência pela cirurgia
• os doentes têm de ser tornados eutiroides antes da cirurgia
  • se não for possível utilizar fármacos antitiroideus à base de tionamidas, o tratamento com uma carga de iodo com iodeto de potássio, iodo de Lugol ou meios de contraste colecistográficos orais (ácido iopanóico 1 g por dia) durante 5-10 dias resultará em eutiroidismo em quase todos os casos (1,2)

Referências:

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Diagnosis and management of thyrotoxicosis. BMJ. 2014;349:g5128
• (2) De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (Londres, Inglaterra). 2016;388(10047):906-918.