Tratamento medicamentoso do hipertiroidismo

Procurar aconselhamento especializado.

• bloqueadores beta para controlo dos sintomas adrenérgicos
  • p. ex. - propranolol de libertação modificada 80 mg uma ou duas vezes por dia (contraindicado em doentes com asma)
    
    
• anticoagulação - em caso de fibrilhação auricular
  
  
• medicamentos antitiroideus (ATD)
  • são tionamidas e bloqueiam a síntese de T3 e T4 através da inibição da peroxidase da tiroide (2)
    
    
  • os medicamentos incluem: propiltiouracil, carbimazol e o seu metabolito ativo, o metimazol
    • o carbimazol ou o metomazol são preferidos devido a
      • pequeno risco de lesão hepática grave (cerca de 1 em 10 000 adultos) associado à utilização de propiltiouracilo
      • dose única diária (em comparação com a dose de oito em oito ou de 12 em 12 horas, como é o caso do propiltiouracilo)
      • a semi-vida mais longa (leva a um controlo mais rápido)
        
        
  • pode ser utilizado para
    • terapia a longo prazo - remissão em doentes com doença de Graves, especialmente nos que se apresentam com menos de 40 anos
    • controlo a curto prazo da tirotoxicose - para normalizar a função tiroideia, a fim de
      • evitar a exacerbação do hipertiroidismo após a ablação com I-131
      • evitar os riscos cirúrgicos associados a um hipertiroidismo não controlado
        
        
  • a maioria dos doentes com doença de Graves torna-se eutiroideia em 4-8 semanas de tratamento com metimazol (15-30 mg por dia) ou carbimazol (20-40 mg por dia)
    • em caso de hipertiroidismo grave (tiroxina livre >70 pmol/L), bócio de grandes dimensões ou exposição recente a iodeto (incluindo meios de contraste utilizados em tomografia computorizada), o tratamento pode ser continuado durante mais tempo ou ser tratado com doses maiores de tionamida
      
      
  • uma vez atingido o estado eutiroideu, podem ser utilizados dois regimes
    • substituição em bloco
    • titulado
      
      
  • as taxas de remissão são mais baixas nos homens, nos doentes mais velhos e nos doentes com hipertiroidismo grave
    
    
  • os fármacos antitiroideus são ineficazes na tiroidite (viral, pós-parto ou induzida por amiodarona) - isto porque a ação dos fármacos antitiroideus consiste em bloquear a produção de hormonas tiroideias, ao passo que o hipertiroidismo associado à tiroidite é causado pela libertação de hormonas tiroideias armazenadas nas células tiroideias danificadas

Nota do NICE sobre a utilização de medicamentos antitiroideus em adultos, crianças e jovens com hipertiroidismo (3):

• antes de iniciar o uso de medicamentos antitiroideus em adultos, crianças e jovens com hipertiroidismo, verificar o hemograma completo e os testes de função hepática
• ao oferecer fármacos antitiroideus como tratamento definitivo de primeira linha a adultos com doença de Graves, oferecer carbimazol durante 12 a 18 meses, utilizando um regime de bloqueio e substituição ou um regime de titulação, e depois rever a necessidade de tratamento adicional
• ao oferecer medicamentos antitiroideus a crianças e jovens com doença de Graves, oferecer carbimazol, utilizando um regime de titulação, e rever a necessidade de tratamento de 2 em 2 anos
• ao propor medicamentos antitiroideus para toda a vida a adultos com hipertiroidismo secundário a um único ou a múltiplos nódulos tóxicos, considerar o tratamento com um regime de titulação de carbimazol
• considerar o propiltiouracilo para adultos:
  • que apresentem reacções adversas ao carbimazol
  • que estejam grávidas ou a tentar engravidar nos 6 meses seguintes
  • com antecedentes de pancreatite.

Parar e não reiniciar qualquer medicamento antitiroideu se uma pessoa desenvolver agranulocitose. Consultar um especialista para mais opções de tratamento.

Referências:

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Diagnosis and management of thyrotoxicosis. BMJ. 2014;349:g5128
• (2) Kravets I. Hipertiroidismo: Diagnóstico e tratamento. Am Fam Physician. 2016;93(5):363-70.
• (3) NICE (novembro de 2019). Doença da tiroide: avaliação e gestão