Os fármacos antitiroideus são utilizados no hipertiroidismo com base no facto de a doença poder ser autolimitada, pelo que a supressão da doença fará com que o doente aguente até ocorrer uma remissão espontânea.
O tratamento de eleição é o carbimazol - no Reino Unido - ou o seu metabolito ativo - o metimazol - nos EUA. O propiltiouracil é uma alternativa.
Podem ser utilizados dois regimes:
- substituição em bloco - é utilizada uma dose mais elevada de fármaco antitiroideu (ATD) com substituição simultânea com levotiroxina
- titulado - a ATD é titulada ao longo do tempo até à dose mais baixa necessária para manter um estado eutiroideu (1,2)
A taxa de remissão para ambos os regimes é de cerca de 50% em doentes que continuam os medicamentos entre seis e 18 meses e depois param. Em ambos os regimes, os doentes podem ter uma recaída após a interrupção do tratamento (1).
- Devido à maior incidência de efeitos secundários associados ao regime de bloqueio e substituição, o regime de titulação é recomendado como abordagem de primeira linha em doentes com doença de Graves (2)
Os efeitos secundários e a eficácia dos fármacos antitiroideus são semelhantes e um pode ser substituído por outro, uma vez que a sensibilidade cruzada entre eles é pouco frequente. O carbimazol é segregado no leite materno, pelo que o aleitamento materno está contraindicado durante o tratamento.
Referências:
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