Indicações para a monitorização/verificação dos níveis de antiepilépticos

O NICE (1,2) afirma que:

• em adultos - a monitorização regular de análises sanguíneas em adultos não é recomendada como rotina e só deve ser efectuada se clinicamente indicada
• em crianças - a monitorização regular de análises sanguíneas em crianças não é recomendada como rotina, devendo ser efectuada apenas se clinicamente indicada e recomendada pelo especialista
• indicações para os níveis dos medicamentos:
  • deteção de não adesão à medicação prescrita
  • suspeita de toxicidade
  • ajuste da dose de fenitoína
  • gestão das interações farmacocinéticas
  • condições clínicas específicas, por exemplo, estado epilético, falência de órgãos e gravidez
• exemplos de análises ao sangue incluem:
  • antes da cirurgia - estudos de coagulação nas pessoas que estão a tomar valproato
  • hemograma completo, electrólitos, enzimas hepáticas, níveis de vitamina D e outros testes do metabolismo ósseo (por exemplo, cálcio sérico e fosfatase alcalina) a cada 2-5 anos para adultos que tomam medicamentos indutores de enzimas
• pequenas anomalias assintomáticas nos resultados dos testes não são necessariamente uma indicação para alterações na medicação

Note-se que o momento da recolha de amostras de níveis de medicamentos é crítico e deve ser sempre indicado no formulário de pedido. São particularmente importantes

• se está a ser medido um valor mínimo ou máximo
• sangue colhido na altura dos sintomas

Os níveis de fármacos são interpretados à luz dos intervalos terapêuticos; no entanto, é necessário ter em conta que os intervalos são uma declaração estatística e que o contexto do indivíduo deve ser tido em conta.

Referência:

1. NICE (outubro de 2004). As epilepsias: o diagnóstico e a gestão das epilepsias em adultos e crianças nos cuidados primários e secundários.
2. NICE (abril de 2018). Epilepsias: diagnóstico e tratamento