Caraterísticas clínicas

Febre tifoide:

• Início insidioso de uma doença sistémica: os sintomas podem incluir febre persistente, dor de cabeça acentuada, mal-estar, anorexia, dor abdominal, diarreia.
• a gravidade do quadro clínico varia muito.
• As complicações podem incluir hemorragia ou perfuração intestinal (cerca de 1-4% dos casos), insuficiência renal ou osteomielite. Outras complicações raras incluem colecistite, meningite e pneumonia.
• A taxa de letalidade de 10-20% observada na era pré-antibiótica pode descer para menos de 1% com uma terapia antibiótica imediata.
• 5-20% dos doentes podem sofrer recaídas

No Reino Unido, as taxas de transporte fecal e de recaída são estimadas em <3%.

Febre paratifoide:

• Clinicamente semelhante, mas geralmente menos grave do que a febre tifoide
• As complicações são menos frequentes.
• Podem ocorrer recaídas em até 9% dos casos
• As infecções por S.Paratyphi C são raras

A febre entérica pode ser tratada com sucesso com antibioterapia e apoio médico geral. O tratamento deve estar sujeito à opinião clínica e à sensibilidade aos antibióticos.

Descrição pormenorizada do episódio grave:

• Após um período de incubação de 7 a 21 dias, a doença começa insidiosamente com sintomas inespecíficos. Na primeira semana, podem surgir cefaleias, mal-estar e uma pirexia intermitente crescente, na presença de uma bradicardia relativa. Pode também haver tosse e a obstipação é mais frequente do que a diarreia
  
  
• na segunda semana, o doente pode tornar-se aborrecido e apático e queixar-se de diarreia. A pirexia elevada torna-se sustentada e, mais uma vez, pode haver uma bradicardia relativa. O abdómen está frequentemente distendido, ligeiramente sensível e 75% dos doentes apresentam esplenomegalia. Podem também aparecer manchas vermelhas denominadas rosáceas
• na terceira semana, o doente pode tornar-se tóxico e delirante, com uma febre alta contínua. O abdómen permanece acentuadamente distendido e a diarreia tipo "sopa de ervilhas" é frequente. Nesta fase, é provável que ocorra uma hemorragia ou perfuração intestinal com risco de vida. Pode também ocorrer miocardite toxémica
  
  
• os doentes que sobrevivem à terceira semana melhoram lentamente ao longo de dez dias, com uma melhoria da febre, do estado mental e da distensão abdominal. No entanto, ainda podem ocorrer hemorragias e perfurações intestinais. Nesta fase, o doente perdeu frequentemente muito peso e permanece profundamente fraco durante um curto período de tempo
  
  
• dez por cento dos doentes têm uma recaída 1 a 3 semanas após uma aparente recuperação, ou cerca de 2 semanas após a interrupção do tratamento. A recaída é semelhante à doença inicial com hemoculturas positivas, embora a sua evolução seja frequentemente mais ligeira.
  
  
• Os doentes infectados podem tornar-se portadores

Referência:

• PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infecções gastrointestinais