Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se no isolamento de Salmonella typhi ou S. paratyphi a partir de uma ou mais culturas de sangue.

As culturas são positivas durante a fase bacteriémica da doença, normalmente durante as primeiras duas semanas. No entanto, podem ser negativas se o doente tiver sido tratado com antibióticos, caso em que a cultura da medula óssea permanece frequentemente positiva.

O isolamento de organismos das fezes ou da urina também é útil, com as culturas a tornarem-se cada vez mais positivas a partir da segunda semana do início dos sintomas. Na ausência de culturas positivas de sangue ou de medula óssea, a cultura de fezes ou de urina só é diagnóstica na presença de um quadro clínico compatível, uma vez que a presença de organismos nas fezes e/ou na urina pode significar que o indivíduo é portador crónico e não sofre de uma infeção aguda.

Podem obter-se outras provas de infeção, aguda ou crónica, utilizando os títulos de aglutinação de Widal.

Também podem ser úteis testes ELISA à urina após os primeiros 10 dias de doença (para o antigénio Vi específico da bactéria).

Outros exames laboratoriais que podem ser utilizados no diagnóstico incluem a hemaglutinação indireta, o anticorpo Vi fluorescente indireto e o ensaio imunoenzimático indireto para deteção de anticorpos de imunoglobulina M (IgM) e de imunoglobulina G (IgG) contra o polissacárido de S typhi.

PHE define (1):

Caso confirmado:

• Uma pessoa com infeção por S. Typhi ou S. Paratyphi determinada pela Unidade de Referência de Bactérias Gastrointestinais da Public Health England
• OU
• Uma pessoa com provas de confirmação documentadas por um laboratório de referência reconhecido no estrangeiro

Caso provável:

• Identificação laboratorial presuntiva local de Salmonella Typhi ou Paratyphi numa cultura de fezes e/ou sangue ou numa cultura de outro local estéril (por exemplo, urina), com ou sem história clínica compatível com febre entérica
• OU
• Um viajante que regressa com uma história clínica compatível com febre entérica e documentação de uma cultura de sangue/féculas positiva (ou PCR positiva para S. Typhi / S. Paratyphi no sangue) e/ou tratamento para febre entérica no estrangeiro

Caso possível:

• Uma pessoa com uma história clínica compatível com febre entérica e em que o médico suspeita de febre tifoide ou paratifoide como o diagnóstico mais provável
  OU
• Uma pessoa com antecedentes clínicos de febre e mal-estar e/ou sintomas gastrointestinais com uma ligação epidemiológica a uma fonte de febre entérica, por exemplo, se tiver informações do tipo "Avisar e informar
• OU
• Um viajante que regressa do estrangeiro e comunica um diagnóstico no estrangeiro com testes serológicos positivos ou PCR de Salmonella nas fezes, mas sem provas documentadas de uma cultura de sangue ou fecal positiva

Notas (2):

• os testes serológicos, incluindo o teste de Widal e os testes de diagnóstico rápido mais recentes, não são confirmatórios na fase aguda da doença
  • O teste de Widal mede os anticorpos contra os antigénios O e H de S Typhi e S Paratyphi A
    • carece de sensibilidade e especificidade
    • uma única medição na fase aguda da doença pode ser falsa negativa ou falsa positiva
  • outros testes de diagnóstico rápido no local de prestação de cuidados, disponíveis no mercado, detectam anticorpos IgM contra antigénios de S Typhi
    • insuficientemente precisos para serem úteis no diagnóstico
  • estão a ser desenvolvidos novos ensaios para detetar anticorpos, antigénios e ADN no sangue

Referência:

• PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infecções gastrointestinais
• Basnyat B et al. Febre entérica. BMJ 2021;372:n437 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n437