Protocolo para FV ou TV sem pulso na ELA pediátrica

Quando a FV ou a TV sem pulso é identificada

Esta situação é menos comum na prática pediátrica, mas é provável que ocorra quando há um colapso súbito e testemunhado. É mais frequente na unidade de cuidados intensivos e na enfermaria de cardiologia

- Desfibrilhar o coração:

• dar 1 choque de 4 por quilograma se estiver a utilizar um desfibrilhador manual
• se estiver a utilizar um DEA para uma criança de 1-8 anos, administrar uma energia de choque pediátrica atenuada para adultos
• se estiver a utilizar um DEA para uma criança com mais de 8 anos, utilizar a energia de choque de adulto
• retomar a RCP:
  • sem reavaliar o ritmo ou sentir o pulso, retomar imediatamente a RCP, começando com a compressão torácica
• continuar a RCP durante 2 minutos
• fazer uma breve pausa para verificar o monitor:
  • se a FV/TV persistir, administrar um segundo choque de 4 J por kg se estiver a utilizar um desfibrilhador manual, OU a energia de choque de adulto para uma criança com mais de 8 anos que utilize um DEA, OU uma energia de choque de adulto atenuada pediátrica para uma criança entre 1 ano e 8 anos
• retomar a RCP imediatamente após o segundo choque
• considerar e corrigir as causas reversíveis (ver acima: 4Hs e 4Ts)
  • hipoxia
  • hipovolémia
  • hiper/hipocaliemia (distúrbios electrolíticos)
  • hipotermia
  • pneumotórax de tensão
  • tamponamento
  • perturbações tóxicas/terapêuticas
  • tromboembolismo
• continuar a RCP durante 2 min.
• fazer uma breve pausa para verificar o monitor:
  • se ainda houver FV/TV:
    • administrar adrenalina 10 microgramas por kg, seguida imediatamente de um (3º) choque
    • retomar imediatamente a RCP e continuar durante 2 minutos
• fazer uma breve pausa para verificar o monitor
  • se a FV/TV persistir:
    • administrar um bólus intravenoso de amiodarona 5 mg por kg e um novo choque imediato (4º)
    • continuar a administrar choques a cada 2 minutos, minimizando ao máximo as pausas na compressão torácica
    • administrar adrenalina imediatamente antes de cada choque (ou seja, a cada 3-5 minutos) até ao regresso da circulação espontânea (ROSC)
• Nota: Após cada 2 minutos de RCP ininterrupta, fazer uma breve pausa para avaliar o ritmo
  • se ainda for FV/TV:
    • continuar a RCP com a sequência chocável (FV/TV)
  • se houver assistolia:
    • continuar a RCP e passar para a sequência não chocável (assistolia ou atividade eléctrica sem pulso), como indicado acima
  • se for observada atividade eléctrica organizada, verificar a existência de pulso:
    • se houver ROSC, continuar os cuidados pós-ressuscitação
    • se não houver pulso e não houver outros sinais de circulação, administrar adrenalina 10 microgramas por kg e continuar a RCP como na sequência sem choque (ver item relacionado)

Referência:

1. Conselho de Reanimação (Reino Unido). Advanced Paediatric Life Support. Diretrizes 2005.