GEM - Conselhos sobre competências de consultoria para o Clinical Observation Tool (COT)

É importante sentir-se confortável com consultas centradas no doente. Muitas vezes, um clínico que entra nos cuidados primários tem muitos conhecimentos médicos, mas pode efetuar consultas centradas no médico. Quando começar a consultar nos cuidados primários, pode ser útil considerar algumas frases úteis que são perguntas "abertas", por exemplo, "pode dizer-me mais sobre a dor que está a sentir", em vez de perguntas "fechadas", por exemplo, "a dor no peito irradia para os braços".

A realização das competências de consulta de uma forma centrada no doente é importante para a realização das COT (Ferramentas de Observação Clínica) e da CSA (Avaliação de Competências Clínicas).

Utilização de perguntas abertas durante as consultas

As perguntas abertas são perguntas que dão ao doente a oportunidade de exprimir os seus pontos de vista quando responde às perguntas. As perguntas fechadas prestam-se a que o doente responda "sim" ou "não".

Alguns exemplos de perguntas abertas utilizadas numa consulta podem ser:

• MÉDICO DE FAMÍLIA "Bom dia Sra. Smith, em que posso ajudá-la hoje?"
  • A Sra. Smith tem uma dor de garganta e diz que a tem desde há alguns dias. Também tem tido tosse.

• MÉDICO DE FAMÍLIA "Pode dizer-me mais sobre a sua dor de garganta?" Uma potencial pergunta aberta alternativa nesta parte da consulta poderia ser "Pode explicar-me os pormenores do seu problema?"
  • A Sra. Smith explica que tem tido repetidos episódios de dores de garganta.

• MÉDICO DE FAMÍLIA "Como é que a dor de garganta a afecta?"
  • A Sra. Smith explica que trabalha como rececionista numa empresa local e que a dor de garganta a faz sentir-se mal durante o trabalho.

• MÉDICO DE FAMÍLIA "Qual é a sua preocupação com a dor de garganta?"
  • uma pergunta alternativa ou de seguimento pode ser "Há alguma coisa em particular que a preocupe em relação a isso?" - isto permite ao paciente explicitar as suas crenças de saúde e pode ser utilizado no plano de gestão partilhada
  • A Sra. Smith diz que sente que precisa de alguns antibióticos para resolver a sua dor de garganta

• MÉDICO DE FAMÍLIA "Sim, os antibióticos por vezes ajudam no tratamento de dores de garganta. Sabe como é que os antibióticos funcionam?
  • A Sra. Smith explica que os antibióticos "matam os insectos que causam as dores de garganta" e permitem-lhe ficar melhor.

• MÉDICA "Sim, os antibióticos podem matar alguns insectos específicos que podem causar dores de garganta, chamados bactérias. Sabe qual é a diferença entre bactérias e vírus?
  • A Sra. Smith explica então que não sabe a diferença

• O médico explica a diferença entre um vírus e uma dor de garganta bacteriana. Depois de examinar a paciente e de fazer mais perguntas, o médico de família informa a Sra. Smith que, com base na história e no exame, a dor de garganta pode estar relacionada com uma infeção bacteriana. Discute a prescrição de um antibiótico através de uma "prescrição diferida". O médico explica que é provável que a dor de garganta melhore de qualquer forma, mas se não estiver a melhorar, é provável que os antibióticos conduzam a uma resolução ligeiramente mais rápida dos sintomas

• O médico assegura que a explicação é compreendida e aceite pelo doente
  • "Não sei se isso faz sentido, há alguma coisa que me queira perguntar?", ou "como explicaria a sua doença a outra pessoa?

• Perguntas de seguimento do médico de família:
  • MÉDICO DE FAMÍLIA "Tem algum problema com a utilização de antibióticos?"
  • MÉDICO DE FAMÍLIA "Está satisfeito com este plano para gerir a sua dor de garganta?"

Obviamente, este resumo apenas destaca algumas potenciais perguntas abertas que podem ser utilizadas durante esta consulta em particular. Estas perguntas serão intercaladas com várias perguntas "fechadas" relevantes, por exemplo: é fumador? a sua garganta dói quando engole? o seu peso e apetite são normais?

Uma lista dos critérios de desempenho para o Clinical Observation Tool (COT) está ligada abaixo.