GEM - módulo educacional sobre diabetes difícil - primeira parte - casos clínicos

Cenário 1:

Um diabético de 54 anos de idade, de tipo 2, em tratamento hipoglicemiante oral (metformina 1g bd, glimepirida 4 mg od) teve uma recente HbA1c (clique para mais informações sobre HbA1c) de 11,4% (101 mmol/mol). A sua tensão arterial é de 160/75 mom e tem sido uma média de 160/80 nas duas visitas anteriores. O seu perfil lipídico revela um colesterol de 6,4 e triglicéridos de 8,6 mmol (amostra em jejum) com U+Es normais e uma ALT aumentada para o dobro do valor normal. A sua outra medicação é bendroflumetiazida 2,5 mg por dia e atenolol 50 mg por dia. O seu IMC é de 31,2.

• a) Qual seria a sugestão de tratamento adicional para o mau controlo glicémico deste senhor?
• b) E se este senhor fosse um camionista de pesados de mercadorias?
• c) Este doente deve tomar uma aspirina? Referência do GPnotebook clique aqui
• d) O atenolol deve ser continuado ou interrompido? Qual é o significado do LIFE (clique aqui para mais informações) e do ensaio ASCOT (clique aqui para mais informações) a este respeito? Qual é o significado do end-point no estudo ASCOT? Referência do GPnotebook clique aqui
• e) Qual seria uma sugestão para o próximo passo no controlo da pressão arterial?
• f) Qual é o significado de uma ALT elevada em doentes diabéticos? Referência do GPnotebook clique aqui
• g) Qual é a parte do perfil lipídico deste senhor que é mais urgente abordar? Se outras investigações forem negativas, qual seria a sugestão para o tratamento de primeira linha?

respostas clique aqui

Cenário 2:

JW tem 38 anos e é diabética de tipo 2. Tem quatro filhos e, durante as suas últimas três gravidezes, teve diabetes gestacional que exigiu terapêutica com insulina. Atualmente, está a fazer tratamento com metformina 1g bd e pioglitazona 45mg od. Não bebe álcool. As suas análises sanguíneas mais recentes revelaram uma HbA1C de 8,6% (70 mmol/mol). O seu IMC é de 29,6.

A diabetes gestacional é um fator de risco significativo para o possível desenvolvimento futuro de diabetes tipo 2. Qual é o risco aproximado de desenvolver diabetes tipo 2 ao longo de 15 anos se existir um historial de diabetes gestacional (Referência do GPnotebook clique aqui para mais informações):

• (i) 5%
• (ii) 33%
• (iii) 50%
• (iv) 80%

Qual seria o próximo passo no controlo da diabetes tipo 2 desta senhora?

• (i) aumentar a dose de metformina para 1g tds
• (ii) adicionar uma sulfonilureia, por exemplo, gliclazida 80 mg por dia
• (iii) mudar para insulinoterapia isolada
• (iv) mudar para insulinoterapia mais glitazona
• (v) mudar para insulinoterapia mais metformina
• (vi) adicionar uma glitpina
• (vii) mudar para um mimético da incretina

c) Na diabetes tipo 2 mal controlada, qual dos regimes (uma ou duas vezes por dia) demonstrou ser mais eficaz para atingir o controlo glicémico?mais informações clique aqui

d) Se for convertido para um regime de insulina, qual seria o intervalo ideal para o objetivo das BMs antes do pequeno-almoço?

• (i) 4-7
• (ii) 6-10
• (iii) 7-10

Outras considerações:

• exercício e redução de peso
• esta senhora é fumadora
• outros factores de risco, por exemplo, níveis lipídicos
• as convicções de saúde do doente
• existem problemas de concordância
• importância da gravidez e da utilização de agentes hipoglicémicos orais (Referência do GPnotebook clique aqui)

respostas clique aqui