GEM - módulo educacional sobre diabetes difícil - segunda parte - caso clínico

• Uma mulher de 39 anos com um IMC de 32,3 e aftas recorrentes tem gilosúria ++ e cetonas+. Não apresenta sintomas de poliúria ou polidipsia. Um BM aleatório é 12.
  • Esta senhora tem um fenótipo típico de um diabético de tipo II, mas tem cetonas na urina. Após um inquérito mais aprofundado, esta senhora não falhou nenhuma refeição recentemente. Não apresenta sintomas osmóticos. Deverá ser enviada para avaliação médica de urgência ou ser tratada como diabética de tipo II na comunidade?
    • Referência do GPN
  • Após a revisão, esta senhora foi monitorizada na unidade de internamento médico e depois enviada para casa com medicação hipoglicemiante oral. Que nível de glicemia em jejum no momento do diagnóstico levaria um médico a iniciar medicação hipoglicemiante oral no momento do diagnóstico de diabetes tipo II?
    • Referência do GPN
  • Como diabético de tipo II recentemente diagnosticado, qual é a importância do programa DESMOND?
    • Referência do médico de família
  • Esta senhora faz mais análises ao sangue no consultório. Estas revelam colesterol 6,5, TG 4,1 e uma ALT elevada a 76, com as restantes provas de função hepática normais.
    • Qual é o significado de uma ALT elevada na diabetes? Qual é a associação com a hepatite?
      • Referência GPN
    • É provável que esta senhora tenha doença hepática gorda não alcoólica. Que opções de tratamento estão atualmente disponíveis?
      • Referência GPN
    • Uma ecografia abdominal confirmou a presença de um fígado gordo. O rastreio da hepatite foi negativo. A ALT elevada desta senhora tem significado em termos da escolha da futura medicação hipoglicemiante oral?
      • Referência do médico de família
    • Alguns anos mais tarde, a mulher está a tomar metformina, glicazida, ramipril e sinvastatina e vem pedir a remoção do seu DIU porque quer tentar engravidar?
      • Que aconselhamento e tratamento pré-concecional deve ser oferecido?
        • Referência do GPN
      • Quais são as preocupações sobre a utilização de um IECA na gravidez?
        • Referência GPN
      • Porque é importante um bom controlo glicémico durante a gravidez?
        • Referência GPN
      • o que acontece com a utilização de estatinas na gravidez?
        • Referência GPN

Referência:

1. Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais). Curriculum Statement 15.6 Metabolic Problems (Problemas Metabólicos).