GEM - problemas respiratórios - doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e oxigenoterapia

A DPOC é uma doença crónica, lentamente progressiva, caracterizada por obstrução das vias respiratórias (FEV1 < 80% do previsto e relação FEV1/FVC < 70%) que não sofre alterações significativas ao longo de vários meses. O comprometimento da função pulmonar é em grande parte fixo, mas é parcialmente reversível com broncodilatadores ou outra terapia. A poluição ambiental e o tabagismo contribuem para o aumento da incidência da DPOC. A DPOC é uma causa importante de limitação de atividade na população.

Alguns pontos introdutórios:

• Em que doentes se deve suspeitar do diagnóstico de DPOC?
• Como se classifica a DPOC?
  • Referência GPN
• o que são os testes de reversibilidade na DPOC?
  • Referência GPN
• o que é:
  • FEV1 Referência GPN
  • CVF Referência GPN
  • PEF - qual é a relação entre PEF e fibrose pulmonar? Referência GPN
  • O que pode causar um aumento do rácio FEV1/FVC? Referência GPN
    
    
• Existe evidência para a utilização de esteróides a longo prazo na DPOC?
• Referência GPN

Exacerbações da DPOC

• Factores que favorecem o tratamento hospitalar
  • incapacidade de lidar com a situação em casa
  • falta de pulso grave
  • o estado geral é mau/está a deteriorar-se
  • o nível de atividade é fraco/confinado à cama
  • presença de cianose
  • agravamento do edema periférico
  • nível de consciência diminuído
  • o doente já está a receber oxigenoterapia de longa duração
  • o doente está a viver sozinho/ não está a lidar com a situação
  • existe confusão aguda
  • a exacerbação teve um início rápido
  • existe uma comorbilidade significativa, nomeadamente doença cardíaca e diabetes insulino-dependente
  • SaO2 < 90%
  • existem alterações na radiografia do tórax
  • pH arterial < 7,35
  • PaO2 arterial < 7 kPa
• Qual é o tratamento inicial indicado para a DPOC?
  • Referência do GPN
• e quanto à escolha do antibiótico?
  • Referência GPN

Quando é que a referenciação a partir dos cuidados primários é adequada?

• Referência GPN

Oxigenoterapia

A oxigenoterapia de longa duração (LTOT) refere-se ao fornecimento de oxigenoterapia para uso contínuo em casa para doentes com hipoxemia crónica (PaO2 igual ou inferior a 7,3 kPa, (55mHg))

• o débito de oxigénio deve ser suficiente para elevar a tensão de oxigénio em vigília acima de 8 kPa (60 mmHg)
• A ODP é suscetível de durar toda a vida
• A OLD é geralmente administrada durante pelo menos 15 horas por dia, incluindo o período noturno, tendo em conta a presença de agravamento da hipoxemia arterial durante o sono
• Que situações clínicas podem exigir ODP?
• o nível de PaCO2 influencia a administração de ODP?
• a terapêutica com ODP está sempre indicada para PaO2 >= 7,3 kPa
  • Referência GPN

Oxigenoterapia em ambulatório

• refere-se à administração de oxigenoterapia durante o exercício e as actividades da vida diária em ambulatório
• a oxigenoterapia pode ser prescrita a doentes em oxigenoterapia de longa duração (LTOT), que são móveis e precisam ou podem sair de casa regularmente
• o oxigénio em ambulatório demonstrou ser eficaz no aumento da capacidade de exercício e na redução da falta de ar em doentes com dessaturação arterial de oxigénio durante o exercício, definida como uma queda de 4% na SaO2 para um valor <90%
• mais pormenores...Referência GPN

Oxigenoterapia de curta duração

• o que é a oxigenoterapia de curta duração?
• durante que período de tempo é que a oxigenoterapia de curta duração é geralmente utilizada?
• Referência GPN

Leitura adicional

Secção DPOC no GPnotebook

Referência:

1. Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais). Curriculum Statement 15.8 Respiratory problems.