Escolha do antibiótico na exacerbação infecciosa da DPOC

S. pneumoniae, H. influenzae e Moraxella cartarrhalis são as causas mais frequentemente identificadas de infeção bacteriana secundária na DPOC.

Os antibióticos orais devem ser utilizados em doentes com exacerbações da DPOC se estiverem associados a expetoração purulenta ou se existirem sinais clínicos de pneumonia (1,2)

Encaminhar as pessoas com uma exacerbação aguda da DPOC para o hospital se tiverem quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave (por exemplo, insuficiência cardiorrespiratória ou sépsis)

Procurar aconselhamento especializado se:

• os sintomas não melhorarem com tratamentos repetidos com antibióticos, ou
• as bactérias forem resistentes aos antibióticos orais, ou
• a pessoa não puder tomar medicamentos orais (para explorar a administração de antibióticos intravenosos em casa ou na comunidade, se for caso disso)

Quando não for administrado qualquer antibiótico, aconselhar:

• o antibiótico não é atualmente necessário
• procurar ajuda médica sem demora se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, se não melhorarem num período de tempo acordado ou se a pessoa estiver sistemicamente muito doente

Quando for administrado um antibiótico, aconselhar:

• os possíveis efeitos adversos dos antibióticos, nomeadamente a diarreia
• os sintomas podem não ficar totalmente resolvidos com o fim do tratamento com antibióticos
• procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, ou se não melhorarem no prazo de 2 a 3 dias (ou noutro prazo acordado), ou se a pessoa se sentir sistemicamente muito mal

Se for enviada uma amostra de expetoração para análise, quando os resultados estiverem disponíveis:

• rever a escolha do antibiótico
• só mudar de antibiótico se as bactérias forem resistentes e os sintomas não melhorarem

Quer os antibióticos sejam administrados ou não:

Reavaliar em qualquer altura se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, tendo em conta

• outros diagnósticos possíveis, como a pneumonia
• sintomas ou sinais de algo mais grave, como insuficiência cardiorrespiratória ou sépsis
• utilização anterior de antibióticos, que pode ter conduzido a bactérias resistentes
  • Enviar uma amostra de expetoração para análise se os sintomas não tiverem melhorado após a administração de antibióticos
• em geral, o tratamento empírico inicial para as exacerbações agudas é efectuado com uma aminopenicilina, um macrólido ou uma tetraciclina e/ou seguir as orientações locais em matéria de microbiologia
  • regimes de antibióticos sugeridos pelo NICE/PHE para adultos com 18 anos ou mais:
    • escolha de antibiótico - curso de cinco dias

• praticamente todas as estirpes de M. cartarrhalise aproximadamente 15% das estirpes de H. influenzae, produzem beta-lactamase e apresentam resistência in vitro à amoxicilina
• o co-amoxiclav tem boa atividade contra estirpes produtoras de beta-lactamase de M. cartarrhalis e H. influenzaee é uma escolha razoável de antibiótico quando a infeção por estes organismos é considerada provável (por exemplo, exacerbações infecciosas agudas da DPOC)
• a eritromicina tem fraca atividade contra H. influenzae

Os factores de risco para os organismos resistentes aos antibióticos incluem

• doença co-mórbida,
• DPOC grave,
• exacerbações frequentes,
• antibióticos nos últimos 3 meses

Referência:

1. Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados. Doença pulmonar obstrutiva crónica em maiores de 16 anos: diagnóstico e gestão. Jul 2019 [publicação na Internet].
2. Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD). Estratégia global para o diagnóstico, gestão e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crónica: Relatório 2025. 2025 [publicação na Internet].