Antibioticoterapia profiláctica na DPOC

Antibioticoterapia profiláctica na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

• uma revisão sistemática investigou a utilização de terapia antibiótica profiláctica na DPOC
  • a duração dos estudos variou de três meses a 36 meses e todos utilizaram a análise por intenção de tratar
• a utilização de antibióticos profilácticos contínuos e intermitentes resulta num benefício clinicamente significativo na redução das exacerbações em doentes com DPOC
• implicações para a prática
  • "A utilização de antibióticos macrólidos profiláticos durante um período até 12 meses é suscetível de reduzir o número de doentes com uma ou mais exacerbações, a frequência das exacerbações, aumentar o tempo médio até à primeira exacerbação e melhorar a qualidade de vida relacionada com a saúde. Os benefícios parecem ser obtidos com regimes contínuos e intermitentes de macrólidos, sendo os regimes pulsados menos eficazes." (1)
    
• regimes de antibióticos (1):
  • exemplos de regimes para adultos utilizados em ensaios clínicos incluem:
    • Azitromicina 250 mg por dia ou
    • Azitromicina 250 mg 3 vezes por semana

O NICE emitiu orientações sobre a utilização de antibióticos profilácticos na DPOC:

• terapia antibiótica profiláctica oral
  • antes de iniciar a terapêutica antibiótica profiláctica numa pessoa com DPOC, ponderar se é necessário o contributo de um especialista em doenças respiratórias
  • a azitromicina (geralmente 250 mg 3 vezes por semana) deve ser considerada para as pessoas com DPOC se estas
    • não fumarem e tiverem optimizado a gestão não farmacológica e as terapias inaladas, as vacinas relevantes e (se apropriado) tiverem sido encaminhadas para reabilitação pulmonar e
    • continuarem a ter 1 ou mais dos seguintes sintomas, especialmente se tiverem uma produção diária significativa de expetoração
      • frequentes (normalmente 4 ou mais por ano)
      • exacerbações com produção de expetoração
      • exacerbações prolongadas com produção de expetoração exacerbações que resultam em hospitalização
  • antes de oferecer antibióticos profilácticos ao doente, certificar-se de que este foi submetido a
    • cultura e sensibilidade da expetoração (incluindo cultura para tuberculose), para identificar outras possíveis causas de infeção persistente ou recorrente que possam necessitar de tratamento específico (por exemplo, organismos resistentes aos antibióticos, micobactérias atípicas ou Pseudomonas aeruginosa)
    • formação em técnicas de desobstrução das vias respiratórias para otimizar a eliminação da expetoração
    • uma tomografia computorizada do tórax para excluir bronquiectasias e outras patologias pulmonares
  • antes de iniciar a azitromicina, certificar-se de que a pessoa fez
    • um eletrocardiograma (ECG) para excluir um intervalo QT prolongado e
    • testes de função hepática de base
  • ao prescrever azitromicina, aconselhe as pessoas sobre o pequeno risco de perda de audição e zumbido, e diga-lhes para contactarem um profissional de saúde se tal ocorrer
  • revisão:
    • a azitromicina profiláctica deve ser revista após os primeiros 3 meses e, depois, pelo menos de 6 em 6 meses
    • só continue o tratamento se os benefícios continuados ultrapassarem os riscos - tenha em atenção que não existem estudos a longo prazo sobre a utilização de antibióticos profilácticos em pessoas com DPOC
  • para as pessoas que estão a tomar azitromicina profilática e ainda estão em risco de exacerbações, fornecer um antibiótico não-macrólido para manter em casa como parte do seu plano de ação para as exacerbações
  • estar ciente de que não é necessário interromper a azitromicina profiláctica durante uma exacerbação aguda da DPOC

Referência:

1. Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P. Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2018, Edição 10. Art. No.: CD009764. DOI: 10.1002/14651858.CD009764.pub3
2. Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados. Doença pulmonar obstrutiva crónica em maiores de 16 anos: diagnóstico e gestão. Jul 2019 [publicação na internet].