Utilização de diálise peritoneal ou hemodiálise

A hemodiálise é significativamente mais eficiente do que a diálise peritoneal (CAPD) na remoção de solutos do sangue. No entanto, pode haver dificuldades com:

• acesso vascular
• estabilidade cardiovascular - especialmente em doentes idosos, hipotensos ou com história recente de enfarte do miocárdio

A eficiência da diálise peritoneal é limitada pelo volume de líquido de diálise utilizado. Volumes superiores a dois litros são mal tolerados. A hemodiálise atinge taxas de depuração de 100 ml/min em comparação com valores de 25-30 ml/min para a diálise peritoneal. Assim, a diálise peritoneal torna-se cada vez mais inadequada com:

• aumento da ureia
• aumento do peso corporal

A diálise peritoneal também pode causar dificuldade respiratória, mesmo com trocas de 1 litro, e a peritonite continua a ser uma complicação importante. As tensões hemodinâmicas causadas pela CAPD são menores do que as causadas pela hemodiálise.

As orientações do NICE indicam que

• oferecer a todas as pessoas com DRC na fase 5 a opção de diálise peritoneal ou hemodiálise, se apropriado, mas considerar a diálise peritoneal como a primeira escolha de modalidade de tratamento para
  • crianças com 2 anos de idade ou menos
  • pessoas com função renal residual
  • adultos sem comorbilidades associadas significativas

Referências:

• 1) NICE (julho de 2011). Diálise peritoneal - Diálise peritoneal no tratamento da doença renal crónica em fase 5