História da queixa apresentada

A cronologia da doença deve ser determinada.

Isto pode ser conseguido perguntando:- "como e quando começou" ou: "quando é que notou pela primeira vez algo de errado" ou: "quando foi a última vez que esteve bem"

A pergunta deve começar por indicar a última vez que o doente esteve perfeitamente bem. De seguida, os sintomas devem ser descritos por ordem cronológica de aparecimento. Devem ser registados tanto a data real do início como o período de tempo anterior à admissão. Os sintomas nunca devem ser datados pelo dia da semana, uma vez que tal se torna mais tarde insignificante. Segue-se uma descrição pormenorizada de cada sintoma e, para o efeito, devem ser utilizadas as palavras do próprio doente.

Evitar a utilização de linguagem técnica na descrição da história do doente. Não se deve dizer "o doente queixava-se de melaena", mas sim "o doente queixava-se de ter movimentos negros e soltos"

Normalmente, todos os sintomas devem ser descritos em pormenor, quer sejam aparentemente relevantes ou não. Quando o doente não é capaz de dar um relato adequado ou fiável, as informações necessárias devem ser obtidas junto de amigos ou familiares. A fonte da informação deve ser indicada.