Escolha de um AINE ou de um inibidor da cox-2

Os vários AINEs têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios semelhantes.

60% dos doentes responderão a qualquer AINE.

No entanto, uma minoria significativa de doentes pode considerar que os diferentes medicamentos são mais ou menos toleráveis ou eficazes.

Os AINEs de primeira linha incluem

• ibuprofeno:
  • baixa incidência de efeitos secundários
  • bom para a dor
  • menos anti-inflamatório
• naproxeno e diclofenac:
  • mais efeitos anti-inflamatórios
  • incidência relativamente baixa de efeitos secundários

Uma revisão do MeReC emitiu orientações sobre a utilização de AINEs/inibidores da COX-2 na prática clínica.

• quando os AINEs são necessários
  • a prescrição deve basear-se nos perfis de segurança de cada AINE e nos factores de risco individuais dos doentes
  • todos os AINEs devem, em geral, ser utilizados na dose eficaz mais baixa e durante o período de tempo mais curto necessário para controlar os sintomas
• o ibuprofeno em dose baixa (400 mg três vezes por dia) é uma primeira escolha adequada AINE, tendo em conta o seu baixo risco de efeitos secundários GI e CV
• o prescritor deve considerar a utilização de um IBP com qualquer AINE para reduzir o risco de efeitos GI adversos
  • isto aplica-se especialmente às pessoas com elevado risco gastrointestinal (incluindo qualquer pessoa com 65 anos ou mais) e aos utilizadores regulares de AINE
• os inibidores da cox-2 estão associados a um menor risco de efeitos secundários gastrointestinais do que os AINEs tradicionais
  • no entanto, não existem boas provas que apoiem a utilização dos inibidores da cox-2 isoladamente em vez dos AINE tradicionais quando co-prescritos com um IBP e apresentam um risco CV mais elevado do que o ibuprofeno ou o naproxeno
• as revisões da medicação dos AINEs devem ter em conta (1):
  • o AINE ainda é necessário?
  • o AINE prescrito é adequado com base no risco CV dos doentes?
  • o AINE prescrito é o que apresenta o menor risco GI adequado para esse doente?
  • deve ser co-prescrito um IBP para reduzir os efeitos GI adversos?
  • quando é que o tratamento/dose deve ser novamente revisto?
• Ao rever o tratamento de doentes que já estão a receber diclofenac, alguns doentes, após discussão, podem decidir continuar o tratamento com diclofenac. Contudo, em alguns casos (especialmente em doentes com factores de risco de doença CV) pode ser apropriado considerar alternativas: -
  • os doentes que mudam de diclofenac 150 mg/dia para 1200 mg de ibuprofeno por dia reduziriam provavelmente o seu risco trombótico GI e CV
    • particularmente se for introduzido um IBP
  • os doentes que mudam de diclofenac 150mg/dia para naproxeno 1000mg/dia reduziriam o seu risco trombótico CV
    • no entanto, pode haver um ligeiro aumento do risco de complicações gastrointestinais
      • se, no entanto, for também introduzido um IBP juntamente com a mudança de diclofenac para naproxeno, os riscos gastrointestinais podem também ser reduzidos
    • existem menos provas quanto ao equilíbrio dos riscos com doses mais baixas de diclofenac e naproxeno

Notas:

• doses elevadas de ibuprofeno (por exemplo, 2400 mg/dia) não são prescritas frequentemente na prática clínica e os riscos relativos em relação ao diclofenac não são claros.

Referências

• (1) MeReC Extra 2007;30.