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Critérios de diagnóstico

Traduzido do inglês. Mostrar original.

Equipa de autores

Anteriormente, a síndrome hepatorrenal era classificada em dois tipos clínicos:

  • tipo 1
    • definido como uma redução rápida da função renal através da duplicação da creatinina sérica inicial para uma concentração de pelo menos 2,5 mg/dL ou uma redução de 50% em menos de duas semanas na depuração inicial de creatinina de 24 horas para menos de 20 mL/min, ou,
  • tipo 2
    • cuja progressão da insuficiência renal não cumpra os critérios para o tipo I

O Clube Internacional de Ascite (ICA) actualizou a definição de síndrome hepatorrenal (SHR) tipo 1, que é agora designada por SHR-RAI (lesão renal aguda).

A LRA é uma síndrome clínica ampla que engloba várias etiologias que causam uma lesão direta do rim (lesão estrutural) ou um comprometimento agudo da função (lesão funcional)

A Doença Renal: As diretrizes KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) definem a LRA como qualquer uma das seguintes situações

1) aumento da sCr em >=0,3mg/dl (>=26,5μmol/L) em 48h; ou

2) aumento da sCr para >=1,5x a linha de base, que se sabe ou se presume ter ocorrido nos 7 dias anteriores; ou 3) volume de urina <0,5ml/kg/h durante 6h

Novos critérios de diagnóstico para o HRS-AKI

Critérios de diagnóstico
- Cirrose; insuficiência hepática aguda; insuficiência hepática aguda sobre crónica


- Aumento da creatinina sérica >=0,3 mg/dl em 48 h ou >=50% em relação ao valor de base, de acordo com o documento de consenso da ICA
de acordo com o documento de consenso da ICA

e/ou

Débito urinário <=0,5 ml/kg de peso corporal >=6 h*


- Sem resposta total ou parcial, de acordo com o documento de consenso da ICA20, após pelo menos 2 dias de retirada do diurético e expansão de volume com albumina. A dose recomendada de albumina é de 1 g/kg de peso corporal por dia até um máximo de 100 g/dia


- Ausência de choque


- Ausência de tratamento atual ou recente com fármacos nefrotóxicos


- Ausência de doença parenquimatosa, indicada por proteinúria >500 mg/dia, microhematúria

(>50 glóbulos vermelhos por campo de alta potência), biomarcadores de lesão urinária (se disponíveis) e/ou ultrassonografia renal anormal**.


Sugestão de vasoconstrição renal com FENa de <0,2% (sendo os níveis <0,1% altamente
preditivos)

*A avaliação deste parâmetro requer um cateter urinário. **Este critério não deve ser incluído em casos de doença renal crónica estrutural pré-existente conhecida (por exemplo, nefropatia diabética ou hipertensiva). LRA, lesão renal aguda; FENa, excreção fraccionada de sódio; SHR, síndrome hepatorrenal; ICA, Clube Internacional de Ascite

Se a lesão renal funcional em pacientes com cirrose não preencher os critérios para LRA-RAI, esta é denominada

  • HRS-NAKI (ou seja, não-AKI)
    • definida pela taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) em vez da creatinina sérica
    • A NAKI divide-se em:
      • Doença renal aguda HRS (HRS-AKD) se a eGFR for inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante menos de três meses, ou,
      • Doença renal crónica com HRS (HRS-CKD) se a eGFR for inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante mais de três meses

Nova classificação da síndrome hepatorrenal (1):

HRS-1 é agora HRS-AKI

HRS1 > HRS-AKI

a) Aumento absoluto da sCr >=0,3 mg/dl nas 48 h
e/ou
b) Débito urinário <= 0,5 ml/kg de peso corporal >=6 h*
ou
c) Aumento percentual da sCr >=50%, utilizando como valor de referência o último valor disponível de sCr em ambulatório nos últimos 3 meses


O HRS-2 é agora o HRS-NAKI (que tem as subclassificações HRS-AKD e HRS-CKD)

HRS-AKD

a) eGFR <60 ml/min por 1,73 m2 durante <3 meses na ausência de outras causas (estruturais)
b) Aumento percentual da sCr <50%, utilizando o último valor disponível de sCr em ambulatório nos últimos 3 meses como valor de referência

HRS-CKD

a) eGFR <60 ml/min por 1,73 m2 durante >=3 meses na ausência de outras causas (estruturais)

AKD, doença renal aguda; AKI, lesão renal aguda; CKD, doença renal crónica; eGFR, taxa de filtração glomerular estimada; HRS, síndrome hepatorrenal; sCr, creatinina sérica
sCr, creatinina sérica.
* A avaliação deste parâmetro requer um cateter urinário.

Referências:

  • Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Novidades na fisiopatologia, definição e classificação da síndrome hepatorrenal: Um passo além do documento de consenso do Clube Internacional de Ascite (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
  • Diretrizes de prática clínica da EASL para o tratamento de pacientes com cirrose descompensada. J Hepatol. 2018; 69: 406-460.
  • Simonetto DA et al. Síndrome hepatorrenal: fisiopatologia, diagnóstico e manejo. BMJ 2020;370:m2687http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m2687
  • Boletim de Drogas e Terapêutica (2003), 41 (7), 49-52.

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