Gestão

Consultar os conselhos de um especialista

A parte mais importante do tratamento é a prevenção:

• evitar hipotensão, medicamentos nefrotóxicos, terapia diurética excessiva ou paracentese (1,2,3)
• tratamento imediato da sépsis
• manutenção da diurese antes e depois de qualquer cirurgia

Uma vez estabelecidas, as medidas incluem

• restrição de líquidos e de sal
• vasoconstritores e albumina são recomendados em todos os doentes que se enquadrem na definição atual do estádio AKI-HRS
  • estes doentes devem ser tratados rapidamente com vasoconstritores e albumina
• terlipressina
  • em doentes com síndrome hepatorrenal de tipo 1, a terlipressina pode causar insuficiência respiratória grave ou fatal com uma frequência superior à anteriormente conhecida, e que a terlipressina aumenta o risco de sépsis e choque sético (4)
    • considerar os benefícios e os riscos individuais para os doentes com síndrome hepatorrenal de tipo 1 ao iniciar o tratamento com terlipressina, especialmente para os doentes com insuficiência renal ou hepática grave, e monitorizar atentamente todos os doentes durante o tratamento com terlipressina
• a solução de albumina (20%) deve ser utilizada numa dose de 20-40 g/dia
• a noradrenalina pode ser uma alternativa à terlipressina. No entanto, a informação disponível é limitada (3)
  • ao contrário da terlipressina, a utilização de noradrenalina requer sempre uma linha venosa central e, em vários países, a transferência do doente para uma UCI. A midodrina mais ctreótido pode ser uma opção apenas quando a terlipressina e a noradrenalina não estão disponíveis, mas a sua eficácia é muito inferior à da terlipressina
  • os eventos adversos relacionados com a terlipressina ou a noradrenalina incluem eventos isquémicos e cardiovasculares. Assim, recomenda-se um rastreio clínico cuidadoso, incluindo eletrocardiografia, antes de iniciar o tratamento. Os doentes podem ser tratados numa enfermaria normal, mas a decisão de transferir para cuidados de maior dependência deve ser baseada no caso. Durante o tratamento, é importante monitorizar de perto os doentes. De acordo com o tipo e a gravidade dos efeitos secundários, o tratamento deve ser modificado ou interrompido
• a norfloxacina (400 mg/dia) deve ser administrada como profilaxia da PBE para prevenir a LRA-RAI
• tratamento da doença subjacente
• transplante de fígado

Tanto a hemofiltração como a diálise são opções para os doentes com hepatite alcoólica e síndrome hepatorrenal se os outros órgãos estiverem a funcionar bem - no entanto, estas medidas são controversas porque as hipóteses de sobrevivência são baixas (1).

• a sobrevivência intra-hospitalar dos doentes com hepatite alcoólica submetidos a suporte renal é de aproximadamente 14% - este valor é semelhante às taxas de sobrevivência dos doentes que recebem suporte renal numa UTI - a taxa de mortalidade é ainda mais elevada para os doentes que também necessitam de ventilação

Referência:

• 1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.
• 2. Sanyal AJ et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1360-8.
• 3. Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Novidades na fisiopatologia, definição e classificação da síndrome hepatorrenal: Um passo além do documento de consenso do Clube Internacional de Ascite (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
• 4. Terlipressina: novas recomendações para reduzir os riscos de insuficiência respiratória e choque sético em pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 1 Atualização de segurança de medicamentos volume 16, edição 8: março de 2023: 2.