Tratamento

A lipoproteína (a) (Lp(a)) é um fator de risco independente para a doença coronária. Se o colesterol LDL for superior a 3, o tratamento de escolha é frequentemente uma estatina.

No que respeita ao tratamento específico da Lp(a):

• os óleos de peixe parecem reduzir as concentrações de Lp(a) (1), mas são necessários mais trabalhos para confirmar este facto
• as estatinas não reduzem os níveis de Lp(a) (2)
  • as estatinas, os fibratos ou a ezetimiba não têm qualquer efeito nos níveis de Lp(a)
• o ácido nicotínico é eficaz na redução das concentrações de Lp(a) (3). No entanto, há que ter em conta a ruborização, a hepatotoxicidade e a ototoxicidade associadas a este tratamento
• Os inibidores da PCSK9 reduzem a Lp(a) (6)

Outros factores que reduzem a Lp(a):

• A L-carnitina, que é um composto natural que desempenha um papel no metabolismo dos ácidos gordos, parece diminuir moderadamente as concentrações de Lp(a) em cerca de 20%. É bem tolerada (4)
• a tibolona, um esteroide sintético com fracas propriedades estrogénicas, progestagénicas e androgénicas, demonstrou diminuir os níveis de Lp(a)(4)
• os esteróides anabolizantes androgénicos demonstraram diminuir os níveis de Lp(a) (4)
• terapia hormonal de substituição (5)

A dieta e o exercício físico também não parecem influenciar significativamente as concentrações de Lp(a).

Referência:

• Shinozaki K et al. The long-term effect of eicosapentaenoic acid on serum levels of lipoprotein (a) and lipids in patients with vascular disease. J Atheroscler Thromb. 1996;2(2):107-9.
• Kostner GM, Gavish D, Leopold B, Bolzano K, Weintraub MS, Breslow JL: Os inibidores da HMG CoA redutase reduzem o colesterol LDL sem reduzir os níveis de Lp(a). Circulation 1989, 80:1313-1319.
• McKenney JM, Jones PH, Bays HE, Knopp RH, Kashyap ML, Ruoff GE, McGovern ME: Efeitos comparativos nos níveis lipídicos da terapia combinada com uma estatina e niacina de libertação prolongada ou ezetimiba versus uma estatina isolada (o estudo COMPELL). Atherosclerosis 2007, 192:432-437
• Berthold HK1, Gouni-Berthold. Hiperlipoproteinemia(a): significado clínico e opções de tratamento. Atheroscler Suppl. 2013 Jan;14(1):1-5.
• Howard BV1, Rossouw JE. Estrogénios e risco de doença cardiovascular revisitados: a Iniciativa de Saúde da Mulher. Curr Opin Lipidol. 2013 Dec;24(6):493-9.
• O'Donoghue ML et al. Lipoproteína (a), inibição de PCSK9 e risco cardiovascular.Circulation. 2019 Mar 19;139(12):1483-1492